精神障碍相关知识与技能培训

1. 精神障碍患者培训目的

帮助精神障碍患者提高人际交往能力和适应社会生活的能力。让患者主动与人交往的意识有所增加,交往能力得到提高。

2. 什么是精神障碍

精神障碍是属于精神疾病当中的一种，那么这种疾病，也是我们需要说关注的，那么遇到这样的问题，我们一定要学会正确的对待这种疾病。及时到正规的精神医院展开治疗才行。精神病的治疗手段包括药物治疗、心理治疗和康复治疗等。当病情稳定以后，应积极进行各种心理治疗和康复治疗，以帮助病人恢复自知力，促进社会功能包括专业技能和社交能力康复，防止精神衰退。心理治疗和康复治疗可起到药物治疗所不能达到的作用，是治疗措施中的重要一环，它可帮助病人迈向新生活，提高病人的生存质量和生活幸福度。

3. 精神障碍作业活动的要素有哪些

人为了经营自己的生活要进行各种各样的作业通过具体的行为和体验，才能感受到自己以外的世界，学习到与他人的关系，掌握生活中必要的技术，并且能表达自己的情绪，满足对成功感有用感及各种欲望的需求作业疗法就是利用人和作业活动的关系，成为过渡到现实生活的桥梁，让身心功能低下的人和丧失自信的人得到恢复，成为那些愿意迎接新生活而学习新技能的人的有力助手

(一)作业作业活动的基本要素(表15-3-2)

表15-3-2作业作业活动的要素

表15-3-2续表

1.必要的时间

作业的适应与否，要根据患者身心的持久力耐性适应水准和目标一次活动的时间一周活动的次数，到最终完成所需要的大概时间等来决定如果患者在关于时间的约定方面还有问题，作业活动的项目就要进行变更，作业活动所需要的时间要一点点地延长才能使对象者对时间的约定慢慢地适应

比如，对进入导入初期紧张状态非常高或处于抑郁状态的人，应尽可能地为患者提供不受时间约束，但要在短时间内就能完成的活动，如做一些简单的皮革小手工艺品等还有，像陶艺这样的活动，其成形塑烧等各个阶段所用的时间是严格规定的一般情况下，从起始到完成作品是以周为单位的，需要具备长期持续作业活动能力的患者才能完成而这样的活动对于刚刚进入导入初期的对象者来说是不合适的

2.工程数量和顺序

作业活动中的工程数量，各工程中的作业内容，下一步工程对时间限制要求的理解，把握工程顺序可能发生变化的能力，对患者的适应水平和反应能力高低都是非常必要的如果对工程中的内容不能充分的理解，往往会使作业失败，从而导致失败体验的产生，对以后的治疗产生不良影响

如果工程内容比较复杂，就会对患者的心里产生负担这时需要作业疗法师频繁地与患者进行交流沟通，要充分地让患者的依赖欲望得到满足，使之心理负担减轻后一起完成

3.必要的知识技术

在进行作业活动时，要了解对象者的知识水平拥有的技术水平以及有无经验，作业疗法师在治疗和给予援助的同时，教给患者必要的新知识和技术，使患者在其依赖欲望得到满足的同时，也达到训练知觉思考运动学习创作等自我功能的目的

但是，必要的知识和技术难度超过患者所承受的范围时，作业过程中患者经常处于对作业内容不理解的状态时，就容易造成失败如果经常出现这种情况，患者就会降低对自己的评价，自信心逐渐丧失相反，如果作业活动所需知识和技术大大低于患者的水平，简单到没有一点的成就感，患者的积极性和动力也将逐渐地消失

而对于容易造成功能下降的患者来说，还是选择一些难度小一些的作业活动为好，但如果过分容易又会使社会性价值变得很低，需要注意的是，甚至还有损伤患者自尊，从而引起危险的可能性

4.运动功能

进行作业活动时，身体在有意识有目的的进行着运动，同时消耗身体的能量，这就构成了作业疗法对精神障碍进行治疗时的几点要素:(1)改善和恢复身体的图式

(2)确立和恢复身体的自我认识

(3)获得和恢复生活体力及防卫体力等基础体力

(4)发散被压抑过剩的精力和能量

(5)适度的运动对情绪和身心调节起到一定的复活作用

(6)缓慢的节奏和反复动作起到镇静作用

以上述要素内容为目的的作业疗法能否被充分灵活地利用是非常重要的

由于有精神疾病，患者虽然也能意识到因自律神经异常所造成的身体异常，但多数人还是感到自己和身体是分离的因此，对患者来说要正确意识接纳自己的身体，和自己是一体的真实感觉是非常必要的特别是患有精神分裂症的病人，要分清自己和他人改善和恢复身体图式以及认识自我身体伴随着作业活动时的身体运动，要让患者有意识地使用自己的身体，同时要自觉地感受他人和自己以外的世界的事物，只有这样才能慢慢地了解到身体是自己的一部分

另外，有时会出现在处于过度兴奋状态的时候，不能合理地处理被压抑后的不满等因素，从而转化成冲动行为的情况这时通过从事一些合理的作业活动，能够有效地使被压抑的情绪歪曲的心灵及冲动的行为得到解放和发散例如，患者因一点小事儿被刺激后，在病房中不能控制冲动时，作业疗法师可以引导其一起到室外散步等在散步的过程中随着情绪不断地冷静下来，慢慢地让他倾诉，排解消极情绪有时作业疗法师通过简单的评定后，选择类似投垒球打乒乓球等相对激烈，运动量大的运动也是可行的

总之，伴随着作业活动而产生的身体运动，是要让患有精神方面疾病的人，达到能够感觉自己的身体体验，获得基本的体力，通过利用身体的活动得到情绪的发散和转换，并恢复到镇静状态的效用

5.感觉知觉认知功能

进行作业活动的过程中，什么样的感觉能通过环境所使用的道具以及材料被感受到？这个活动进行过程中所必须具备什么样的感觉等，这些就是作业疗法针对精神障碍患者进行治疗时需要关注的，针对精神障碍方面的作业疗法应注重以下两点:①促进在发育初期就已经获得并已经开始出现退步的各种身体感觉经验

②通过眼鼻耳舌皮肤这五官感觉到的，在生理上是有共通性的只有这样才能使患者充分体会在作业活动中的各种身体感觉的特征

与经常处于沉默寡言或自闭症状态的人一起进行播种查看发出芽的菜田等园艺活动时，当绿叶摇动的时候仿佛看到了风，两人对目而视，相互点点头等动作都是各种感觉知觉的过程这时还要让患者了解，通过土地空气植物等自然的环境，体会在这个世界里自己身体的感觉体验，特别是从五官得到的感知和所有人是相同的

6.道具

通过使用各种各样的道具使自己身体功能得到一定程度的增长，在得到了有能力的感受的同时，自信心也得到加强，又多掌握了一种学习生活技能的手段这对患者自身低下了的功能起到了辅助作用，使之减轻了在生活中表现出来的能力障碍的程度

道具的功能是:①身体功能的增长或者是代理②身体功能的辅助性③身体功能的拮抗功能(训练器具等)④对感觉功能的刺激功能⑤对智力性及思考功能的代理性的功能⑥对智力性及思考功能的刺激性的功能功能

(二)作业的分类和一般性的特征

1.与维持生活相关联的作业活动

进食排泄睡眠等基本的生理性需求方面的活动;整容卫生更衣等基本生活活动，金钱和时间物品服药等相关联的自我管理工作构成了维持自身基本生活的作业活动如果这些与生活直接相关的最基本的作业活动，需要他人帮助的话，那么，回归社会及参与社会就将面临巨大的困难和挑战

2.与工作相关联的作业活动

与工作相关联的作业活动是指为自己他人必需的物品进行生产性的劳作，或者是提供给他人各项服务，为社会生活的正常运转发挥作用这种作业都带有收益报酬义务作用等目的

3.与余暇相关联的作业活动娱乐休闲等活动在人的发育过程中具有促进作用

消遣性的娱乐游戏体育活动等即使之快乐，又使其身体得到了运动，通过游戏与各种人接触是最基本最容易获得人际关系的方式

4. 精神病共病的概念及相关知识谢谢,5天内需要回答

定义
由于丘脑、大脑功能紊乱而发生的感觉、记忆、思维、感情、行为等方面表现异常的病。

精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗.

症状
精神病是由于人体丘脑、大脑功能的紊乱，而导致患者在感知、思维、情感和行为等方面出现异常。常见的精神病有多种类型，如精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。不同类型的精神并具有不同的临床表现，治疗方法也各不相同。

精神病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。但是，如果早期发现、及时治疗，患者也可以完全痊愈疾病，正常地生活、学习和工作。

致病因素

致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会环境因素等。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍，缺乏自知力，不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有：精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。患者及家属应和精神科医生配合治疗。
还有不少人爱把神经病与心理疾病特别是精神病等同起来，总爱用嘲笑的口吻说：你有神经病。其实神经病是指中枢神经系统和周围神经的器质性病变，并可以通过医疗仪器找到病变的位置。常见的神经病有：脑炎、脑膜炎、脑囊虫病、脑出血、脑梗塞、癫痫、脑肿瘤、重症肌无力等。患者应去神经科寻求诊治
精神病的饮食疗法,精神病食疗
精神病食疗——精神病专栏
食疗，又称食治、饮食疗法，系利用各种食物经过特定工艺加工制成食品，通过食用达到治疗和预防疾病的目的。西医和中医均有食疗。西药食疗通过膳食补充或控制各种营养素摄入，达到治疗营养缺乏性疾病或与营养有关的疾病的目的。而中医食疗则是利用食物或药食两用药物按照中医理论严格配伍，并用特定炮制工艺制成食品，通过扶正祛邪、调整阴阳而达治疗疾病之目的。中医的食疗比西医食疗内容更加丰富，范围更加广泛它不仅包括西医学中的营养疗法，还包括诸如清热解毒、活血化瘀、消食除积、补精益气等治疗作用在内。
近年来，随着人们生活水平提高，对自身健康逐渐重视，对药膳食疗的追求已作为提高生活质量的重要手段。今天，药膳食疗从理论到实践均取得了前所未有的进展。1973~1984 年每年平均有两本药膳食疗专著问世，1985~1995 年平均每年有十本专著问世， 1998 年我国召开了首届国际药膳食疗学术研讨会，是一次全面总结近50 年的药膳疗领域新成果的盛会。
精神病的治疗主要采取药物治疗，行为治疗，工作治疗，娱乐治疗，心理治疗及各方面疏导，以消除或减轻病者的种种障碍。另外饮食疗法也是一个很不错的选择。下面给出一个精神病的饮食疗法。
原料：猪心(半个)远志15g柏子仁15g合欢皮15g茯神20g钩藤15g石菖蒲12g莲子芯20粒郁金10g天麻6g天竺黄6g石决明20g
制备：把全部用料放入锅内，武火煮滚，后用文火煲1小时30分。
主治：精神分裂症、抑郁症、癫痫。

5. 怎样预防与控制精神障碍的发生

精神障碍和精神疾病是两个名词表达的同一范畴的概念，指在各种生物、心理、社会环境等不良因素影响下，以大脑功能失调导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的损害为主要临床表现的一大类疾病。常见精神障碍有精神分裂症、心境障碍、偏执性精神病、反应性精神病、脑器质性精神障碍等。

（1）一级预防

大多数精神障碍的病因仍不清楚。从社会和家庭的层面开展精神障碍的病因预防。首先要从政策和法规上给予明确的导向；发展国民经济，提高经济水平，以利于构建雄厚的物质基础更好地进行精神障碍的预防。同时，开展全民教育，促进医学知识的普及，使全社会重视精神障碍及其预防；改善全民卫生状况，提高卫生水平，提高医疗服务质量，有效地开展精神障碍的一级预防。在群体危机事件的暴露人群和患病的高危人群中，进行精神健康教育，降低群体和个体心理应激。

对于各个年龄组人群，要有针对性地开展病防。胎儿期是人类个体发育中的原始阶段。包括神经系统在内的各个组织和器官正在发育和形成。影响母体健康的有害因素都会影响胎儿的发育，甚至造成神经系统发育障碍。最常见者为各种感染，其次为许多中毒因素，如母体在妊娠期内接触的某些物质，如铅、汞、甲醇、锰、砷、一氧化碳和四氯化碳等，都可以影响到胎儿，因此要非常重视宣传和实施对孕妇的卫生保健工作。值得强调的是，近年发现有许多药物有致畸胎作用或影响胎儿的发育，应引起医务界的普遍注意。至于滥用安眠药、麻醉剂和成瘾药物对胎儿的有害影响已引起广泛注意。在妇幼保健工作中，特别要注意产前检查和助产工作，把产伤和分娩时出现胎儿缺氧或窒息的许多因素加以排除，以便从各个环节杜绝影响胎儿发育的不良因素。

在婴幼儿期至学龄前期，大脑结构与功能的发展特别迅速，但也较脆弱，因此在婴幼儿期要格外注意防病保健。中枢神经系统传染病如脑炎、脑膜炎等以及脑外伤，均可产生大脑损伤，继发精神发育迟滞、性格异常、癫痫或语言功能障碍等。此外，还要重视婴幼儿的营养、睡眠，注意训练婴幼儿的言语、排泄功能。由于这一时期婴幼儿的兴奋过程较抑制过程占优势，皮质下活动多于皮质的活动，活动富于情绪色彩，而克制能力则不健全，因此表现易激动、易疲劳、易受外界刺激，注意力不集中，以及情绪不稳和好哭闹吵叫的一些特征。为此，父母和幼儿教师要充分注意对婴幼儿的正确养育。

学龄前期至学龄期的儿童，大脑的兴奋性和内抑制都有所增强，行为的自觉性也渐渐增多，能逐步控制并协调个人的行为，渐渐符合外界环境中的行为规范。研究结果提示儿童行为问题与家庭背景、环境因素与社会心理因素有关，涉及父母文化水平、家庭气氛、父母对儿童的期待、教育所花精力、家庭类型、儿童学习成绩、性别、伙伴关系以及儿童出生时的季节等因素。

学龄期也是儿童身心发育的重要时刻。为此，要全面关心学龄儿童的德、智、体教育和卫生保健工作。首先要培养儿童的个人卫生和尊重公共卫生的习惯；学校中的建筑设备也要尽量符合儿童身心健康要求。针对不同年龄的学龄儿童，要认真进行思想品行教育。在学生中如发生不良倾向时，应及时采取措施，因势利导，做好防微杜渐工作。同时，家庭环境因素作用较大，重点在于提高父母亲的科学文化素质。

当儿童发育成长进入青春期阶段时，在较为复杂的生活条件下，大脑的机能有着明显的发展，第二性征方面出现了显著的改变，随之心理上也出现许多变化。为此，要非常重视青少年时期性知识的教育，使青少年精神健康，情绪饱满，沿着正常的生活途径向前发展。进入青年期，在生理上由于上述内分泌和新陈代谢等各方面的发生了明显的变化，在心理上也产生了个体与环境间的前所未有的更多的接触与联系。因此，两者往往容易分别发生暂时的平衡失调，出现一些神经精神功能障碍或其他精神障碍。为此，也要预先采用适当的措施，引导并帮助其较好地适应生理和心理的变化。到青年期，一个人能够开始实视自我评价，也能评价他人的道德品质与行为作风，而且开始独立处理并支配自己的活动与行为。要在青年人中开展心理咨询，普及精神卫生知识，以预防和减少心理问题的发生。心理咨询的内容主要包括努力适应新的环境，正确处理人际关系，研究学习方法，提高学习效率，劳逸结合，正确对待恋爱问题等方面。

女性更年期的机体变化比较显著，内分泌系统和自主神经系统有着明显的失调，会影响大脑皮质的高级神经活动，在不同程度上表现出更年期症状群。少数人在某些精神创伤的促发下发生了更年期忧郁状态或偏执状态。在青年期患有情感性精神病者，处于更年期时也易发病，临床多以焦虑抑郁状态为主要表现。因此，要注意防治精神创伤和躯体疾病。对已存在更年期症状群者，要及时采取内分泌等治疗。

当进入老年期，人体会出现许多组织结构与功能的改变，精神功能自然趋于缓慢和欠缺灵活机敏；高血压、动脉硬化和心脏病等躯体疾病也增多；易发生器质性或功能性精神异常者，在当今老龄化趋势的社会中有相对增多之势。因此，重视老年期的精神卫生，首先要防止老年期心因性疾病的发生；积极早期预防躯体疾病，注意改善脑功能状态，防治因缺血性脑疾病导致的精神失常。其次要开展老年期心理卫生的宣传与咨询，普及医疗卫生常识，增强老年人的适应能力。

（2）二级预防

对于各类精神障碍，早发现、早诊断、早治疗都是为了达到最佳疗效的目的。如对于精神分裂症，主要应早期发现、早期治疗和预防复发。这就要求在社区建立精神疾病的防治机构。通过基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。由于情感性障碍的病因亦未完全阐明，对其的预防只能从对疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗，争取良好的疗效，预防后遗症，减少疾病带来的危害等几方面进行。进行心理干预和家庭心理教育，减少来自家庭环境中的应激因素，避免过多指责或情感介入，提高患者的应对能力，对于预防疾病、减少复发是十分有意义的。同时，通过社区精神障碍防治机构开展各项防治工作。对于焦虑障碍，起病多与机体素质、人格特征或精神应激有关。根据焦虑障碍的多病因、多机制、多临床表现的特点，应该进行精神卫生知识的普及，尤其要在综合医院进行心理咨询、心理支持、心理治疗等，使不接受精神病院治疗而在综合医院反复就诊的患者接受正确的诊断和及时的治疗，减轻神经症对患者生活和工作的影响。

（3）三级预防

多数精神障碍均会造成不同程度的残疾，加重家庭和社会负担。加强重点精神障碍的治疗与康复，突出重点人群的心理行为问题干预，努力开展精神障碍患者的救治救助，预防和减少精神残疾的发生。精神残疾的康复工作需结合不同精神残疾等级对环境支持的需求开展。医院治疗是患者病情在急性期时采取的措施，属于机构康复。延伸服务是病情在缓解期时采取，由康复机构派专业人员到实地，为康复对象提供专业性康复服务。社区康复是病情在恢复期时进行。对于重度精神残疾者提供长期和广泛的支持、监护，对于轻度和中度精神残疾者则可根据具体情况，实行有条件的监护。对于三级和四级精神残疾者适当地进行职业训练；对于四级精神残疾者可在教育和培训的基础上，安排一般性的工作，实现集中性的庇护就业；对于三级精神残疾者可结合其行为和智力特点安排简单的操作性工作；对于二级精神残疾者可结合其行为和智力特点，在照顾者的陪同下从事简单的操作性工作；对于一级精神残疾者，因其需要长期的监护，不宜也不可能就业，但可以接受康复训练。康复内容包括实现精神残疾者康复的方法或手段，包括医疗服务、用品用具、康复训练与服务等。

医院或专门医疗机构通过药物治疗、心理治疗，或其他治疗形式帮助残疾人恢复或补偿功能，提高生活自理和社会适应能力等。要开展康复训练与服务，由残疾人联合会、卫生或其他部门为精神残疾人及其亲友提供精神病防治康复等多方面的培训、训练指导、康复护理、心理疏导、残疾预防知识普及、健康教育、科学与安全意识宣传及相关的咨询转介等多种康复训练与服务。

6. 如何对精神分裂进行心理辅导

如果被确诊为精神分裂症的，最好是坚持吃药，注意病人的情绪，要有人贴身照顾。

精神分裂症临床表现
一、 感知觉障碍
1、 最突出的感知觉障碍是幻觉，是常见症状之一，但不是特征性症状。
2、 以幻听最为常见，幻听内容有争论性、评论性或命令性。
3、 其它幻觉：视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉、本体幻觉等。
4、 幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，多会给患者的思维、行动带来显著的影响。
言语性幻听：说话声
1、 命令性幻听：命令患者执行指令
2、评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为
3、议论性幻听：第三人称谈论患者
4、争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否
二、思维障碍
（一）思维形式障碍
言语紊乱：思维与语言的组织出现问题，使人难以理解。思维散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维、言语贫乏、媒介和音韵联想
1、思维散漫：思维缺乏固定的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系。例如，住院患者写信给领导这样写： “刘处长，领导，你们好，我在这里一切很好，大家都好，希望你积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走勤奋的道路，人人都有科学知识，更有理论现代化。。。。。。”
2、思维破裂：更严重的联想障碍,句与句之间缺乏逻辑联系
3、词的杂拌：（1）词的堆积，词与词之间无联系。例：他….蛇….汽车；（2）意识清晰——思维破裂；（3）意识不清晰——思维不连贯（脑器质性或躯体疾病所致精神障碍）
4、象征性思维：把很普通的概念、词句或动作和物品赋予某种特殊的意义，把抽象概念具体形象化。例：医生：你为什么打她（另一个病人）？病人：因为她说她的项链是珍珠的。医生：那有什么关系？病人：我丈夫姓朱。患者把抹布的“不清洁”（具体的“脏”）与思想上的“错误”（抽象的“脏”）混淆。
5、媒介和音韵联想：借助外界某些本来与自已无联系的事物作为媒介所发生的异常联想例：患者姓“林”，讨厌“板”，57数字，煤气灶。
6、语词新作：自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才
能理解。例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” ® “忄” 思想 ® 忄田 忄目
7、概念形成、判断、推理逻辑障碍：患者：我的病就是猪（概念外延的紊乱）患者：李某是死人，我把他救活了，所以他要害我。（推理方面的障碍）医生：苹果、香蕉、梨子和土地，哪一个不是一类？病人：香蕉，因为它有香味（判断水平下降）。医生：苹果、香蕉和梨子有什么共同特征？病人：都能在天上飞（概括扭曲）。
（二）思维内容障碍——妄想
原发性妄想：特征性的思维障碍、与患者以前的思想和情感毫无联系的的突如其来的病理体验或直接感受。
1、妄想三个特征：（1）是一种坚信，它不接受事实和理性的纠正；（2）是自我卷入的（“我伟大”、“他人要加害于我”、“我是有罪的”、“那件事情会毁掉我的”等 ）；（3）是个人独特的。
2、精神分裂症具有特征性的妄想：妄想性知觉、妄想性心境、妄想性记忆
3、对精神分裂症具有重要诊断意义的妄想还有：
被害妄想（80%出现率）、关系妄想（50%出现率）、夸大妄想（39%出现率）、影响妄想：被控制感、被洞悉感、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、非血统妄想
（1）被害妄想（delusion of persecution）：坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害
（2）关系妄想（delusion of observation）： 将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关
（3）物理影响妄想(delusion of physical influence)：认为自 己的心理和生理现象、受到外界，尖端科学仪器等物理学因素影响。 例：心慌、手颤动电视机发出特殊电磁波所致
（4）嫉妒妄想（delusion of jealousy）： 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇
（5）钟情妄想（delusion of love）：坚信自己被异性钟爱
4、妄想的分类
原发性妄想：精神状况相对正常的情况下突然产生的，而且很快就产生妄想性确性。
继发性妄想：已有精神障碍的背景上发展起来的。
常见的继发性妄想有：
① 先有幻觉，妄想是对幻觉的解释。
② 先有心情障碍，如抑郁状态出现的自罪妄想，躁狂状态出现的夸大妄想。
③ 先有内感不适，然后出现疑病妄想。
④ 先有意识障碍，在意识障碍逐渐恢复过程中发展了妄想。
⑤ 先有记忆障碍，尤其是近记忆削弱，如记不得自己的东西放在 什么地方，到处寻找找不到或已经丢失，记不得自己的存款数或丢失了钞票，病人便认为是别人偷窃了或故意跟他作对。
⑥轻度或中等痴呆病人由于推理判断的缺陷而产生一套妄想性解释。
⑦继夸大妄想出现的被害妄想，或继被害妄想出现的夸大妄想，继疑病观念出现的被害妄想等，都是继发性妄想。
（四） 思维体验障碍
1、 思维云集：思维不受意愿支配，强制性大量涌入。
2、 思维插入：某些想法不是自已的，是被别人放入的。
3、 思维扩大或被广播
4、 内向性思维：沉津在自已的思维活动中，分不清主观思维和客观现实之间的界限。
5、 被动体验：被动体验常与被害联想联系起来。 患者对自身没有支配感，感到自已躯体运动，思维活动，情感活动、冲动都受人控制，有一种被强加的被动体验。
三、情感障碍
1、情感淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征
2、病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错。起初仅涉及较细腻的情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。此时周围人易认为是情绪或性格问题，而不在意，待加重后，病人可对环境的情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减少。随病情发展，其情感日益淡漠，甚至对他人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡，同时也可有情感与环境不协调。
3、抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右
（1）是本身的症状之一
（2）抗精神病药物不良反应
（3）社会心理因素导致
（一）情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，对周围发生的事物漠不关心，面部表
情呆板，内心体验贫乏
（二） 情感倒错：情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协调，如：听到高兴事情时反而表现伤感谈及被伤害时却表现得愉快
四、意志与行为障碍
志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型） 、意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体 、违拗、被动服从 、木僵、腊样屈曲（空气枕），紧张性兴奋、激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低 、自杀：约50%有自杀企图，约10~15%最终死于自杀 。
1、 意志缺乏:意志活动减少，动机不足\缺乏主动性和进取心、不愿活动、常生活懒于料理,需他人督促和管理
2、 木僵：紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵
3、 紧张性兴奋：病人突然出现行为冲动，动作杂乱无章，动机和目的性不明确。如无目的的在室内徘徊。刻板动作、模仿动作、缄默、作态：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤、当众手淫等。
五、定向、记忆和智能、自知力
1、表现：时间、空间和人物定向一般正常 意识一般是清晰的 、一般没有记忆和明显的智能障碍 、部分病人有认知功能减退、多数病人有不同程度的自知力损害
自知力缺失：不承认患有精神病、不知道病态表现何在、不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差

精神分裂症诊断标准（ DSM—4）
一、症状标准( ≥ 2 / 9项,单纯型另规定）
1、反复出现的言语性幻听 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维 4、被动、被控制，或被洞悉体验；（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志） 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作 7、情感倒错，或明显的情感淡 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 9、明显的意志减退或缺乏
特征性症状：至少有2项，均应在1个月内的（如经有效治疗，限期可以较短）有明显表现
1、妄想 2、幻觉 3、言语紊乱 4、明显的紊乱或紧张行为 5、阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退、动力缺乏、孤僻离群
二、严重标准：自知力障碍、社会功能严重受损或无法进行有效交谈
三、病程标准：符合症状标准和严重标准 ≥ 1个月单纯型 ≥ 2年
四、排除标准：
1、器质性精神障碍（脑质性及躯体疾病所致）
2、精神活性物质所致精神障碍
3、非成瘾物质所致精神障碍
五、鉴别诊断
1．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 2．精神活性物质所致精神障 3. 非成瘾物质所致精神障 4．心境障碍 5．焦虑障碍
鉴别诊断(1)
1. 某些神经症的鉴别要点：
（1）神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处 境，求治心切，情感反应强烈
（2）分裂症病人早期有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻
（3）仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等
（4）一时难以诊断则需要一定时间的随访观察
2.与抑郁性木僵鉴别 ：（1）两者的情感障碍有本质的不同 （2）抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流（3）紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋
3. 与躁狂鉴别 ：（1）躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋 （2）躁狂病人常主动接触别人 （3）分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋 （4）分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人
（5） 分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调
（6） 有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等
（7） 谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难
5. 偏执性精神障碍 ：偏执性精神、妄想结构严密系统,有一定现实基础 ，病前常有性格缺陷，思维有条理和逻辑，行为与情感反应与妄想观念相一致 ，无智能和人格衰退 ，精神分裂症偏执型，妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统 ，常伴有幻觉，随着病程的进展，常有精神或人格衰退，躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍
这类疾病的鉴别要点：1.精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重 2.幻觉常以幻视为主 3.较少有精神分裂症的“特征性”症状 4.病情的消长常与原发疾病密切相关5.体格检查多少可找出某些阳性发现 6.实验室检查：常可找到某些证据
7. 人格障碍 鉴别要点
(1)详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期
(2)病态人格是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状
（3）精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常，且具有某些重性精神病性症状

精神分裂症的分类
一、分型—偏执型
1、此型最常见. 起病缓慢，发病多在青壮年和中年。
2、从多疑敏感发展为妄想，常伴有听幻觉，内容与妄想相关，情 感和行为受妄想支配。
3、思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”
二、 青春型（瓦解型）
1、约11%的病人可诊断此型 2、多在青春期起病
3、症状丰富，思维内容荒谬、思维破裂、情感不协调、表情做作。
4、常伴有一些幼稚愚蠢行为、兴奋冲动和本能意向亢进。
5、病程发展快，社会退缩行为严重。
三、 紧张型
1、多在青壮年起病 2、言语运动受抑制，以木僵或亚木僵状态常见（肌肉强劲、奇怪的姿势）。
3、有时可见紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现。
4、以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制
5、木僵时仍有意识。
四、未分型
1、此型第二常见 2、妄想和幻觉都突出，常伴行为紊乱和情感不协调。 3、不符合以上各型的诊断
五、其他型
1、符合精神分裂症的症状标准
2、临床特征不符合以上各型，如儿童和晚发性精神分裂症
六、单纯型（CCMD-3)
1、约2%的病人可诊断为此型
2、其临床特点为：隐袭性起病(类似神经衰弱症状），逐步出现日益加重的孤僻、被动、言语贫乏、意志缺乏、社会退缩、生活懒散和情感淡漠，趋向精神衰退。
3、常缺乏阳性精神病性症状 4、病程至少 2 年
5、此型常难于确诊 6、治疗效果差
临床分型
一、分裂症缓解期
1、过去诊断为精神分裂
2、阳性症状消失且自知力和社会功能恢复至少3个月
二、分裂症残留期
1、患精神分裂症至少2年未彻底缓解
2、精神症状明显改进，但仍表现至少以下 1 项：个别阳性症状、个别阴性症状、人格改变、社会功能和自知力损害，但不严重、症状相对稳定至少 1 年
三、分裂症后抑郁
1、在过去 1 年诊断为精神分裂症，抑郁症状发生在精神症状部分缓解后 2、明显的抑郁症状持续至少2周，且伴随有残留的精神症状 3、排除抑郁症和分裂情感障碍
精神分裂症治疗
治疗原则急性期：药物治疗为主，其他治疗如ECT
缓解期或慢性期：药物+心理+社会康复
药物治疗
药物治疗： 传统抗精神病药物（主要作用于DA）
非典型抗精神病药物（多个受体：DA, 5-HT等）
一、药物治疗方法
1、 急性期：无效，4 ～ 6周换药；有效，巩固治疗至少4 ～ 8周
2、 维持期：临床痊愈后至少 1 年；复发者终身服药；维持量：3 ～ 6个月减少1/3
二、精神药物的使用原则
1、一般原则：确定诊断和制定治疗方案；充分考虑患者的非精神科 情况 ；权衡使用精神药物的利弊
药物选择：患者的病情特点和基本情况 ；既往用药史 ；医生本人对药物熟悉的程度及药物的费用
2、剂量和疗程：个体化；足量：最低安全有效，必要时监测血药浓度；足疗程
3、 不良反应的预防与处理：定期观察不良反应的发生 ，实验室监测；使用最小的有效剂量 ；尽量选用不良反应少的药物 ；酌情使用能减轻不良反应的药物 ；避免合并使用可能产生药物相互作用的药物
4、 用药知识教育：告知患者与家属精神药物的相关知识；告知服药期间注意事项
5、 特殊人群的用药 ：老年人 ：小剂量开始，小于成人剂量；儿童 ：谨慎 ;孕妇 ：致胎儿畸形
三、抗精神病药物—作用机制
1、阻断脑内的多巴胺受体和5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用
2、阻断中脑—边缘系统和中脑—皮质系统的多巴胺通路产生抗精神病作用
3、阻断纹状体系统多巴胺通路产生锥体外系症状
4、阻断结节—漏斗多巴胺通路致血催乳素水平升高
四、药理作用
1、抗多巴胺作用:抗精神病作用
2、抗5-羟色胺作用：可能有抗精神病作用
3、抗肾上腺素作用：镇静作用
4、抗胆碱作用：减轻锥体外系不良反应
五、常用药物
1、典型抗精神病药物（ typical antipsychotics） ：主要阻断中枢多巴胺D2受体：高、中、低效价；代表药：氯丙嗪 、奋乃静 、氟哌啶醇
2、 非典型抗精神病药物（atypical antipsychotics）：除D2受体外，还阻断D1、D4、5-HT2A受体；代表药：氯氮平、利培酮、奥氮平 、奎的平
3、非典型抗精神病药物的最大特点：较少的阴性症状、少有迟发性运动障碍、较少的焦虑不安、较少的 EPS 、较好的认知功能
六、药物选择
1、兴奋躁动不合作：镇静作用强，针剂
2、老人、儿童、妇女或伴躯体疾患：EPS少，心血管副作用小
3、以阴性症状为主 ：高效价典型或非典型药
4、典型药无效：换用非典型抗精神病药物
七、常见副作用处理
1、锥体外系症状：急性肌张力障碍：东莨菪碱0.3 mg肌内注射、换药、口服抗胆碱能药物 ；类帕金森病：减量、加抗胆碱能药物 、换药 ；静坐不能：使用抗胆碱能药物、心得安、安定；过度镇静和嗜睡；不需特殊处理
2、 恶性综合征 ：停用抗精神病药；给予支持治疗和对症处理；肌肉松弛剂
3、 抗胆碱能不良反应 ：闭角型青光眼患者慎用 ；迟发性运动障碍：预防为主，尽早换用EPS少的药物

心理社会干预
一、 行为治疗（社会技能训练）
1、基于学习理论，运用各种方式训练病人的各种技能，如行为动作、人际关系、竞争能力、生活技能等
2、将某些复杂的问题进行分类，然后再训练各种技巧来完成这一行为或解决这一问题
3、本法对减少精神病理症状和再住院无明显疗效，但能使病人获得某些有目的
二、家庭干预
1、家庭干预尽管方法各异，但均是基于共同的假说
2、精神分裂症被认为是一种疾病
3、家庭环境作为一种治疗机构而对病人提供支持
4、家庭干预措施仅作为其它常规治疗的辅助
5、家庭干预的要素是心理教育、行为问题的解决方法、家庭支持及 危机处理措施等的有机结合的技能，能改进个体的社会适应能力
1、 ACT模式
（1）ACT模式是立足社区，采用多种训练途径，为病人提供全面的治疗、康复及其它服务的一种方法
（2）服务的对象主要是易于复发和常规治疗依从性不佳的病人
(3)ACT工作队包括医生、护士等至少2人以上组成，平均每个工作人员管理约10个以上病人
(4)定期接触病人，时间不长但频率高
(5)治疗的焦点
(6)帮助病人决定治疗的选择
(7)帮助病人处理日常应激、处理钱财、调和冲突
(8)创造和提供机会、加强监管、增强服药依从性等
2、职业康复
(1) 能促使病人接触社会，提高自信自尊，改善生活质量
(2) 以医院为基础的就业训练 (3 )保护性就业
(4)心理社会康复；包括职业培训，过渡就业等 (5)支持性就业
（6）咨询与教育及生活技能训练等
病程和预后： 20%的首发精神分裂症病人 1 年内恢复，且其后的4 ～ 5年不复发；2/3的患者能获得较好的社会功能；总体来讲，随着时间的推移，阳性症状日益不明显，阴性症状日益突出，不其它精神病性障碍 需再住院治疗者仅为 10 % ～ 40%。
偏执性精神障碍 :一组以系统妄想为主要表现的精神障碍 ;病因不明 ;可有幻觉，但不是主要症状 ;如不涉及妄想，其它心理领域无明显异常 ;多起病于30岁以后。
旅途精神病 :发生在长途旅行过程中 ;发作前常有明显的心理、躯体应激 ;要表现为意识障碍，妄想，幻觉和行为障碍 ;病程短暂。

7. 心理咨询师培训都培训什么内容拿到证了，就可以给别人咨询了吗

您好！心理咨询师培训完需要参加考试的。培训内容与考试内容。
心理咨询师考版试内容
理论部分：
1、普通心理度权学
2、社会心理学
3、发展心理学知
4、异常心理学
5、健康心道理学
6、心理测量学
7、咨询心理学
技能专操作部分：
1、心理诊断技能
2、心理咨属询技能
3、心理测验技能
心理咨询师以新兴的朝阳的职业，可观的职业收入还有高尚的社会层次等成为十大最佳工作之一，而在国内，心理咨询师这个行业同样也是蕴含着巨大的潜力，据有关调查显示，中国的心理咨询师尚有非常严重的缺口，可达到40多万。市场需求越来越大，而专业人员的严重缺失，导致未来心理咨询师的前景相当可观。
目前中国最有含金量的心理咨询师证书，之前国际统一考试的心理咨询师证书含金量最高，但是国家在16年就取消考试了，所以现在考取心理咨询师的人数与日俱增，心理咨询师的报考不支持考生以个人的形式直接报名参加考试，所以心理咨询师是不可以自学考试的，想要考取心理咨询师证书就要向培训机构报名，指定时间参加考试即可。

8. 社区精神病患者应该进行怎样康复训练

精神病人的治疗形式主要有：住院治疗、设立家庭病床、定期门诊、家庭治疗。住院治疗主要针对重度急性期的精神病患者，使患者在医院内接受药物治疗、电疗、心理治疗、行为治疗等，有效控制病情，为出院后的社区康复创造条件；家庭病床主要针对病情较重，但无条件住院的精神病人提供的一种治疗方式，由医疗机构精神卫生专业人员承担治疗任务，制订治疗和康复计划，定期出诊，填写规范病历；对出院后仍需重点监护的病人应当定期到专科门诊进行治疗，以保证疗效的稳定，有条件的地区，也可在社区建立康复站，由专业人员定期在康复站为精神病人服务；家庭治疗主要针对病情比较稳定的精神病患者，承担这部分病人治疗任务的人员主要是街道（乡镇）、居（村）委会的专（兼）职精防康复医生，通过定期随访及监护小组督促病人按时服药来完成。
精神病人的康复形式主要有：医院内康复训练服务、医院外康复训练服务。其中医院外康复训练服务又分为家庭康复、工疗站以及其他职业康复。家庭康复是目前社区精神病防治康复工作的一种主要形式，监护小组是家庭康复的主要承担者，它由精神病患者的家庭成员、居（村）委会干部、基层精防康复医生和其他志愿者组成，对病人督促服药的同时，进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力的训练，组织一些活动，帮助其参与社会生活；工疗站是精神病防治康复工作中一种重要的康复形式，它是在政府的扶持下，多以街道（乡镇）为单位而建立的，采取多种形式，为精神病康复者提供康复、管理、就业服务的福利性事业，主要有依附型、独立型、托管型三种类型，接收、安排精神病康复者参加力所能及的生产劳动，开展社会适应能力方面的训练和文体娱乐活动，公一众一浩 新媒平台，有更多关于精神康复常识。同时进行医疗监护和心理康复；其他职业康复形式包括回原单位从事力所能及的工作、福利工厂就业以及在社会公开就业。对康复后的精神病患者，应进行有针对性的职业技能培训，提供职业介绍、就业指导，使他们掌握一技之长，养成良好的工作习惯和工作态度，同时对他们进行心理、职业技能的辅导，帮助他们适应新的工作环境，促进康复。对农村精神康复者进行劳动技能训练，帮助他们提高劳动生产能力，改善生活状况。

9. 精神病防治知识培训计划

心情要好！开开心心的，乐观点，不要有太多顾虑！