① 肾性水肿病人的护理措施有哪些
主要是控制出入量,量入为出的原则,合理应用利尿剂并定期检测电解质,保证电解质平衡。
此外注意保护水肿皮肤,穿棉质内衣,宽松鞋袜。
② 急性肺水肿护理措施
急性肺水肿护理常规
急性心功能不全是由于急性的心脏病变引起心排血量在短时间内显著、急骤下降,甚至丧失排血功能,导致组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征。临床上以急性左心功能不全较为常见。急性左心功能不全主要表现为急生肺水肿,是心脏病急症之一,需迅速、准确采取有效措施,以免危及病人生命
。
(一)主要护理问题
1.体液过多——与心输出量下降有关。
2.气体交换受损——与左心功能不全致肺循环瘀血有关。
3.心输出量减少——与心功能不全有关。
(二)护理措施
1.两脚下垂,坐位或半坐位(必要时轮流四肢结扎止血带),以减少静脉回流。
2.通过20%~30%乙醇湿化氧气,氧流量4~6l/min。
3、协助病人咳嗽,保持呼吸道通畅。
4.饮食护理:限制水钠摄入,给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。
5.给强心剂增加心肌收缩力,增加心排血量。
6.应用扩血管药时注意观察血压。
7.应用利尿药以减少血容量,改善呼吸困难。
(三)健康指导
1.向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。
2.鼓励患者积极治疗各种原发病,避免各种诱因。
3.指导患者掌握劳逸结合的原则,保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。
4.指导患者饮食,少量多餐,忌烟酒。
5.患者应遵医嘱按时服药,定期随访。
③ 列举3个与水肿有关的护理诊断以及相关因素。
2.水肿的病因:(1)风邪袭表;(2)疮毒内侵;(3)感受水湿;(4)饮内食不当;(容5)劳欲体虚。
3.水肿的病机:(1)病位在肺、脾、肾,关键在肾;(2)病机为肺失通调、脾失转输、肾失开合,水液潴留,泛滥成肿。三脏之中,关键在肾;(3)病理性质有阴水、阳水之分,并可相互转化;(4)病理转归:水肿久延,肾气衰竭,水毒潴留。
4.水肿的诊断与鉴别诊断:(1)诊断;(2)病证鉴别:与鼓胀鉴别;(3)疾病鉴别:心源性水肿与肾性水肿、营养不良性水肿、内分泌失调性水肿、功能性水肿相鉴别。
5.水肿的护治原则:发汗、利尿、泻下逐水,兼顾健脾温肾。理解“去苑陈cuo,开鬼门,洁净府”的含义。
6.水肿的证治分类:(1)阳水:风水相搏、湿毒侵淫、水湿侵渍、湿热壅盛;(2)阴水:脾阳虚衰、肾阳衰微。
随便三个
④ 肺水肿的护理措施
http://www.cnlyjd.com/yixue/yixuelilun/jichuyixue/binglishenglixue/200609/246662.html
上面有明显的讲解,但不允许复制
肺内的正常解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态,以利于完成肺的各种功能。如果某些原因引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡,则可转变到病理状态,称之为肺水肿(pulmonary edema)。临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰,两肺散在湿罗音,影像学呈现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。本病的预后与基础病变、肺水肿的程度和有无并发症及治疗是否得当关系密切,个体差异很大。
【治疗措施】
(一)病因治疗 对肺水肿的预后至关重要,可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱。输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可用透析治疗。感染诱发者应立即应用适当抗生素。毒气吸入者应立即脱离现场,给予解毒剂。麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药。 (二)吗啡 每剂5~10mg皮下或静脉注射可减轻焦虑,并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力,将血液从肺循环转移到体循环。还可松弛呼吸道平滑肌,改善通气。对心原性肺水肿效果最好,但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水肿者。
(三)利尿 静脉注射呋喃苯胺酸(速尿)40~100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、减少循环血量和升高血浆胶体渗透压,减少微血管滤过液体量。此外静脉注射速尿还可扩张静脉,减少静脉回流,甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用。但不宜用于血容量不足者。
(四)氧疗 肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症,最好用面罩给氧。湿化器内置75~95%酒精或10%硅酮有助于消除泡沫。低氧血症难以纠正者可应用呼吸机经面罩或人工气道给氧,有助于升高间质静水压减少心输出量并降低微血管内静水压力,减少液体滤出血管外,但禁用于心输出量不足者。
(六)强心药 主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的肺水肿。两周内未用过洋地黄类药物者,可用毒毛旋花子甙K0,25mg或毛花甙丙0.4~0.8mg溶于葡萄糖内缓慢静注。
(七)氨茶碱 静脉注射氨苯碱0.25g可有效地扩张支气管,改善心肌收缩力,增加肾血流量和钠排除。但应注意注射速度,预防对心脏的不利影响。
(八)肾上腺糖皮质激素 对肺水肿的治疗价值存在分歧。一些研究表明,它能减轻炎症反应,减少微血管通透性,促进表面活性物质合成,增强心肌收缩力,降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜。可应用于高原肺水肿,中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿。通常用地塞米松20~40mg/d或氢化可地松400~800mg/d静脉注射,连续2~3天。
(九)减少肺循环血量 患者坐位,双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带,每20min轮番放松一肢体5min,可减少静脉回心血量。适用于输液超负荷或心原性肺水肿,禁用于休克和贫血患者。
【病因学】
根据始发机制,可将肺水肿病因分为以下几类(表1)
表1 肺水肿病因分类
〔肺水肿的解剖基础〕 肺泡表面为上皮细胞,约有90%的肺泡表面被扁平I型肺泡细胞覆盖,有较少的Ⅱ型肺泡细胞。这些肺泡上皮细胞排列紧密,正常情况下液体不能透过。Ⅱ型肺泡细胞含有丰富的磷脂类物质,主要成分是二软脂酰卵磷脂,其分泌物进入肺泡,在肺泡表面形成一薄层具减低肺泡表面张力的表面活性物质,使肺泡维持扩张,并有防止肺泡周围间质液向肺泡腔渗漏的功能。肺毛细血管内衬着薄而扁平的内皮细胞,内皮细胞间的连接较为疏松,允许少量液体和某些蛋白质颗粒通过。
图1 肺泡毛细血管结构示意图
〔肺水肿的生理基础〕
控制水分通过生物半透膜的各种因素可用Starhing公式概括。当将其应用到肺并考虑到滤过面积和回收液体至血管内的机制时,可改写为下面公式:
EVLW={(SA×Lp)〔(Pmv-Ppmv)-σ(πmv-πpmv)〕}-Flymph
式中EVLW为肺血管外液体含量;SA为滤过面积;Lp为水流体静力传导率;Pmv和Ppmv分别为微血管内和微血管周围静水压;σ为蛋白反射系数;πmv和πpmv分别为微血管内和微血管周围胶体渗透压;Flymph为淋巴流量,概括了所有将液体回收到血管内的机制。
这里需要指出的是,之所以使用微血管而不是毛细血管这一术语,是因为液体滤出还可发生在肺小动脉和小静脉处。此外,SA×Lp=Kf,是水传导力的滤过系数。虽然很难测定SA和Lp,但其中强调了SA对肺内液体全面平衡的重要性。反射系数表示血管对蛋白的通透性。如果半透膜完全阻止可产生渗透压的蛋白通过,σ值为1.0,相反,如其对蛋白的滤过没有阻力,σ值为0。因此,σ值可反映血管通透性变化影响渗透压梯度,进而涉及肺血管内外液体流动的作用。肺血管内皮的σ值为0.9,肺泡上皮的σ值为1.0。因此,在某种程度上内皮较肺泡上皮容易滤出液体,导致肺间质水肿发生在肺泡水肿前。
从公式可看出,如果SA,Lp,Pmv和πpmv部分或全部增加,其它因素不变,EVLW即增多。Ppmv,σ,πmv和Flymph的减少也产生同样效应。由于重力和肺机械特性的影响,肺内各部位的Pmv和Ppmv并不是均匀一致的。在低于右心房水平的肺区域中,虽然Pmv和Ppmv均可升高,但Pmv的升高大于Ppmv升高的程度,这有助于解释为什么肺水肿易首先发生在重力影响最明显的部位。
正常时,尽管肺微血管和间质静水压力受姿势,重力、肺容量乃至循环液体量变化的影响,但肺间质和肺泡均能保持理想的湿润状态。这是由于淋巴系统、肺间质蛋白和顺应性的特征有助于对抗液体潴留和连续不断地清除肺内多余的水分。肺血管静水压力和通透性增加时,淋巴流量可增加10倍以上。起次要作用的是间质蛋白的稀释效应。它是由微血管内静水压力升高后致液体滤过增多引起,降低πpmv,反过来减少净滤过量,但对血管通透性增加引起的肺水肿不起作用。预防肺水肿的另一因素是顺应性变化效应。肺间质中紧密连接的凝胶结构不易变形,顺应性差,肺间质轻度积液后压力即迅速升高,阻止进一步滤过。但同时由于间质腔扩大范围小,移除肺间质水分的速度赶不上微血管滤出的速度时,易发生肺泡水肿。
[肺水肿发病机理]
尽管上面列举了影响肺血管内外液体交换的各自因素,但实际上肺水肿通常是多种发病机理的综合效应。下面仅就几种临床常见肺水肿的发病机理作一简要介绍。
(一)肺微血管静水压力升高性肺水肿 临床常见于心肌梗塞、高血压和主动脉等疾患引起的左心衰,二尖瓣狭窄及肺静脉闭塞性疾病引起肺静脉压升高时,引起肺微血管静水压升高。同时还可扩张已关闭的毛细血管床,造成通透系数增加。当这两种因素引起的液体滤过量超过淋巴系统清除能力时,即产生肺水肿。
(二)微血管和肺泡壁通透性增加性肺水肿 弥漫性肺部感染,吸入有毒气体和休克(特别是革兰氏阴性杆菌败血症和出血性胰腺炎)均可损害毛细血管内皮和肺泡上皮,增加通透性引起肺水肿。
(三)血浆胶体渗透压降低 虽然肝肾疾病可引起低蛋白血症,降低胶体渗透压,但由于同时伴有微血管周围的胶体渗透压下降,故很少产生肺水肿。只有同时伴有微血管内静水压力升高时,才诱发肺水肿。
(四)肺淋巴回流障碍 据推测成人肺淋巴流量稳态时可达200ml/h,是阻止肺水肿最重要的因素。急性微血管静水压力或通透性增加时,肺淋巴流量可增加10倍以上,减慢肺水肿形成的速度。当其引流不畅或瘀滞时,即可诱发肺间质甚至肺泡水肿。
(五)复张后肺水肿 胸穿排气或抽液速度过快、量过多时,可骤然加大胸腔负压,降低微血管周围静水压,增加滤过压力差。同时由于过大胸腔负压的作用,肺毛细血管开放的数量和流入的血流量均增多,使滤过面积和滤过系数均增加。另外,肺组织萎缩后表面活性物质生成减少,降低肺泡上皮的蛋白反射系数,诱发形成肺泡水肿。
【病理改变】
余下的在http://www.120online.org/disease/NK/790/2006-06-22/264442_3.html
参考资料:http://www.120online.org/disease/NK/790/2006-06-22/264442_3.html
⑤ 肝水肿的护理诊断
你好;由于肝脏合成血浆蛋白的能力降低而导致主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头面部上肢无常水肿。不可久坐久站,过度劳累
⑥ 我是学护理的,请问水肿的主要护理诊断有哪些
指导意见:
水肿食疗,必须改善营养,多吃含蛋白质的东西,增加饮食中蛋白质的摄入内,以提高血容浆中白蛋白含量,改变胶体渗透压,才能将组织里的水分带回到血液中。另外应减少食盐及含钠食品的进食量,如少食咸菜,以减少水钠潴留。还要增加卧床休息时间, 以使下肢回流改善,肾血流量增加,增加尿量,减轻水肿。
⑦ 水肿病人的护理
1.保持衣物,床铺的整洁,柔软,舒适,以免摩擦引起皮肤受损2.低盐饮食,并版限制水的摄入3.定是测量权体重,腹围,并记录出入水量4.指导病人勿用手抓挠皮肤,可以使用温水对皮肤进行擦拭,禁止使用肥皂,并定时进行翻身,避免形成压疮5.轻度水肿患者可进行适当活动,重度水肿应卧床休息6。严格无菌操作,以免发生感染
⑧ 肺水肿的护理措施是什么
1、病人取半坐来卧位,双腿下垂,减少回自心血量。
2、持续面罩给氧吸入,湿化液是25-30%的酒精湿化液。
3、使用心电监护仪监测生命体征。
4、按照医嘱给予强心、利尿、扩管剂。
5、皮肤护理,避免因为长时间半坐卧位形成压疮。
6、饮食护理,高蛋白高维生素饮食。
7、必要时建议留置尿管,随时评估是否需要拔管。
8、心理护理
9、疾病知识宣教
一些大点,自己再扩展一下应该有个七八十了。
⑨ 水肿应该注意些什么护理
组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿,然而通常所称的水肿乃专指组织间隙内的体液增多,属体腔内体液增多则称积液。水肿可表现为局部性或全身性,全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液,如腹水、胸腔积液和心包腔积液。水肿护理常规一、护理评估