感染管理宣傳

『壹』 醫院感染管理工作計劃方案

一、加強醫院感染管理工作

健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度，按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，進一步加大力度，認真督導落實各項規章制度，有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

1、加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提。

2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的決策能力。

3、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、葯房等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

4、臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，採取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科醫師合理用葯和合理使用抗菌葯物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離制度和標准預防各項措施，保障醫療安全。

二、嚴格監測和監督工作

醫院感染的監測按照醫院感染診斷標准，實行有效的醫院感染監測。

要求臨床醫師熟練掌握其診斷標准，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對臨床科室及檢驗科進行院感檢查。

三、加強重點部門的醫院感染管理

1、要求治療室、換葯室分區合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內，工作人員應穿工作服、戴口罩。

2、嚴格執行無菌操作。

3、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

4、加強醫療廢物管理。

1）醫療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規范，專物專用。

2）登記本記錄規范，無漏項、代簽字等。按時上交。

四、加強落實執行《手衛生規范》

制定並落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

五、加強醫務人員的職業防護

1、按照《職業病防治法》及其配套的規章和標准，制定醫務人員的.衛生防護制度，明確主管部門及其職責，並落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

2、加強全院職工的職業暴露知識的培訓，醫務人員嚴格執行標准預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按

要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

1、加強醫院感染管理隊伍建設

醫院感染管理人員及時參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規范化。

2、醫院感染知識的全員培訓

制定醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗的人員進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格後方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

『貳』 誰知道醫院院內感染怎麼管理

院內感染管理制度

醫院內感染管理是醫院管理的重要內容。為使醫院病人、工作人員和社會人群不受環境有害因素的傷害，提高醫療效果，保護人民群眾健康，加強醫院感染管理工作。特作規定如下：

（一） 感染管理的組織機構

1、 醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生為目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。

2、 醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。

3、 臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。

4、 醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。

（二） 各級感染管理組織職責

1、 醫院內感染管理委員會職責

①、 根據上級有關規定，指定全院控制醫院感染規劃及各項管理制度，並組織實施。

②、 對醫院感染的重大問題及時進行討論和決策。

③、 根據《綜合醫院建築規范》要求，以及預防醫院感染和衛生學的標准，對醫院的改建、擴建和新建，提出審定意見。

④、 對醫院感染管理科（辦公室）工作進行審定和考評。

⑤、 半年召開一次醫院感染管理委員會議，研究、協調和解決醫院有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。

2、 醫院感染管理辦公室職責

① 擬定全院醫院感染管理工作計劃和階段性計劃，經醫院感染管理委員會批准後，具體組織實施。

② 監督全院醫院感染管理規章制度執行情況，定期分析，反饋。

③ 組織醫院感染管理宣傳教育及各級人員的培訓，定期考評。

④ 開展醫院感染檢測，並分析醫院感染的各種檢測資料，及時向全院反饋，按要求上報。

⑤ 組織擬定有關全院抗菌葯物合理應用的規章制度，並監督實施。

⑥ 對醫院發生的醫院感染流行進行調查分析，提出控制措施，組織實施，並及時上報。

⑦ 對消毒葯械、一次性使用無菌醫療衛生用品的購入進行質量審核，對其貯存、使用及用後處理進行監督管理。

⑧ 對本院環境污染、消毒葯械效能進行檢測，提出考評意見。

⑨ 協調各部門醫院感染管理工作，提供業務技術指導。

⑩ 開展醫院感染的專題研究。

3、 臨床科室醫院感染管理小組職責

①、 制定本科室醫院感染管理規章制度。

②、 監督檢查本科室醫院感染管理的各項工作，對醫院感染可疑病例，可能存在感染的環節進行檢測；可能針對性進行目標檢測，採取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。

③、 對醫院感染散發性病例按要求登記報告；對法定傳染病要根據我國《傳染病防治法》要求報告。

④、 對流行、爆發病例應立即向醫院感染管理科報告。

⑤、 按要求對疑似或確診醫院感染病例留取臨床標本，及時送病原學和葯敏試驗。

⑥、 監督檢查本科室抗菌葯物使用情況。

⑦、 組織和參加醫院感染的培訓。

⑧、 嚴格監督執行無菌操作技術、消毒隔離制度，切實做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生血管理。

4、 科室院內感染管理監控員職責

①、 在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。

②、 負責醫院內感染的日常檢測，結合本科室實際採用有效的消毒滅菌方法並對醫務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規章制度的落實。

③、 及時發現患者中發生的醫院感染，協助並督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁並向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，採取控制措施。

④、 每天測試一次科室消毒液配製濃度，每月對高危重點檢測區進行空氣培養。每季度的第二個月對本科的醫生護士，清潔員進行手指培養和物體表面的監測。每季度對本科使用的紫外線燈管強度進行監測。手術室、供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、監護病房、血管造影室、透析室、血液凈化室每周測試一次消毒液配製濃度，每月采樣培養一次房間空氣中的細菌含量；每季度做一次消毒前後對照；每月對工作人員的手（按人數10%）和物體表面（三個采樣點）采樣檢查一次。

⑤、 醫院感染管理辦公室積極向護理部提出關於消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議，並進行有關方面的科研工作，使院內感染率<10%。

（三） 醫院感染管理的控制措施

1、 消毒滅菌與隔離

①、 醫院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫療器材和物品，均應先消毒後清洗，再消毒或滅菌。

②、 根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、乾熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。

③、 化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配製時注意有效濃度，並定期監測。用於盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。

④、 甲醛不能用於空氣的消毒，甲醛熏箱可用於不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用於滅菌，消毒方法不能採用自然揮發熏蒸法。

⑤、 連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，乾燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。

⑥、 手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：

A、 洗手設備要求：

1> 用流動水洗手,開關最好採用腳踏式、肘式或感應式。

2> 清潔劑應保持清潔、乾燥。

3> 擦手毛巾應保持清潔、乾燥，每日消毒。

B、 洗手方法要求：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少於10~15秒鍾，流動水洗凈。

⑦地面的清潔與消毒應達到以下要求：

1>、地面應濕式清掃，保持潔凈；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗。

2>、拖洗工具使用後應先洗凈、消毒、再晾乾。

⑧醫院應在實施標准預防的基礎上，根據不同情況，對病人實施嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護性隔離。

2、 一次性使用無菌醫用器具的管理

①、 醫院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫用器具的采購、使用管理及回收處理進行監督，並對購入產品的質量進行監測。

②、 醫院所購一次性使用無菌醫用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫療器械注冊或生產許可證及衛生許可證。

③、 醫院采購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致。並查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。

④、 醫院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。

⑤、 嚴格保管，庫房庫存，陰涼乾燥，通風良好，存放於地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用部門。

⑥、 使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫療器具，對一次性使用醫療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

⑦、 使用時若發生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫療事件，必須留下樣本，按規定登記發生時間、種類、臨床表現、處理結果；所涉及一次性無菌醫用器具的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。

⑧、 一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫用器具用後，實行無害化處理，嚴禁重復使用和迴流市場。

3、 抗菌葯物應用的管理

① 建立健全全院抗菌葯物應用的管理網路，加強抗菌葯物應用的宏觀調控和管理。

② 根據本院用葯特點制定相應的《抗菌葯物應用管理制度》。

③ 定期組織抗菌葯物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。

④ 醫院應指定一名抗菌葯物專家或有抗菌葯物應用經驗的醫師，負責全院抗菌葯物應用的管理與咨詢。

⑤ 對各級醫師、護士、醫技人員和管理人員的抗菌葯物應用管理的要求：

1>、上述人員應主動學習抗菌葯物應用的知識，並接受相關的培訓。

2>、醫師應掌握合理應用抗菌葯物的各種理論知識，用葯前應送標本，根據細菌培養和葯敏試驗結果、葯代動力學、葯效動力學和葯物經濟學等，嚴格掌握適應症，合理選用葯物。

3>、護士應了解各種抗菌葯物的葯理作用、抗菌譜和配製要求，准確執行醫囑，並觀察病人用葯後的反應；積極配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在應用抗菌葯物前，原則上都應送細菌培養標本。

4>、葯房應執行抗菌葯物管理的規章制度；定期向臨床醫務人員提供有關抗菌葯物的信息。

5>、管理部門按照抗菌葯物的管理制度定期進行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其葯敏實驗結果，以供臨床選葯參考。

⑥ 醫院應對抗菌葯物應用率進行統計，應用率應逐年降低，力爭低於50%。

⑦ 有條件的單位應開展抗菌葯物應用管理的科研工作。

『叄』 科室醫院感染管理工作年度總結

科室醫院感染管理工作年度總結

時間過得真快，一段時間的工作已經告一段落了，回顧這段時間的工作，相信你有很多感想吧，不妨坐下來好好寫寫工作總結吧！那麼如何把工作總結寫出新花樣呢？下面是我幫大家整理的科室醫院感染管理工作年度總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

科室醫院感染管理工作年度總結1

本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

一、加強質量管理，確保醫療安全

1、質量控制：每月進行2次檢查，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制科室感染,對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，並向全院通報。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了科室感染。

3、紫外線強度監測：對新領進紫外線燈管每次進行檢查，對科室使用中的紫外線燈管強度進行監測，每半年換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標准預防措施，盡量避免職業暴露，並對職業暴露進行監測登記。

二、沉著積極應對突發事件

及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了病人的身體健康和生命安全。

三、實行規范化，流程化管理

編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、科室感染暴發處理流程、科室突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，並組織學習，使工作人員工作流程化，便於操作，便於記憶。

四、加強醫療廢物的管理

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。

五、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識

1、對保潔人員進行了「醫療廢物管理，病房消毒隔離」培訓。

2、對全科護理人員進行了「醫院感染預防」的培訓，並組織考試，均合格。

3、對全科臨床醫生進行了「醫院感染管理現狀」及「手衛生」的培訓，組織考試均合格

4、對新上崗人員進行了崗前培訓內容「醫院感染與感染管理」，考試均合格。

通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染工作規范化。

通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新台階，降低了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了科室的經濟效益和社會效益。

科室醫院感染管理工作年度總結2

隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關繫到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，採取多種措施，使我院的`院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將本年度院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導；保證院內感染管理工作的順利開展

醫院感染管理組織由三級體系構成，醫院感染管理委員會---醫院感染管理科---- 臨床科室醫院感染監控小組組成，業務院長任主任委員，重點對監控小組人員進行了補充和調整，並明確了各級體系人員的職責。各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。

二、按計劃進行教育培訓，提高全院醫務人員的感控意識

（1）6月25日對住院部、急診科下發《醫院感染診斷標准》，醫生人手一冊，並下發復習題，各監控小組認真學習，7月6日科室閉卷考試，院感科督導，共26名醫生參加考試。全部90分以上。

（2）7月12日對醫、護、技人員及新上崗和實習人員進行「手衛生規范、院感知識應知應會培訓共81人，經考試，全部合格。

（3）11月2日，由醫務科組織，院感科對全院的醫、護、技術人員進行新版《醫療機構消毒技術規范》進行培訓，參加人員85人，最後考試合格。

（4）我院領導對醫院感染控制非常重視，派院感科主任、護理部主任、手術室護士長參加陽泉市衛生局組織的感染知識師資培訓，派供應室田玉英到陽泉市第一人民醫院「消毒供應中心」培訓與實習。

三、監測反面：

（1）協助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監測，其他科室每季度一次。

（2）供應室每鍋進行物理和化學監測，有記錄，不合格的堅決不發放。

（3）紫外線燈管每半年監測一次，不合格的及時更換。

（4）對醫院感染病例各科室每月實行零報告制度，院感科每月深入科室調查漏報情況，今年共收住1766 人 感染 6 人，感染率0.34 %漏報率16 %，目標性監測清潔手術切口61例，感染0 例，清潔手術甲級癒合率100%，導尿管相關尿路感染監測294人 ，感染 2人 感染率0.68% 常規器械消毒合格率100%，一人一針一管滅菌執行率100%。

（5） 11 月 15 日市疾控中心對我院醫院感染重點部門進行了 環境衛生學及消毒滅菌效果年度監測。

（6）11月27 日對住院病人進行現患率調查，住院病人共29 人，調查28人，實查率96.6 %。調查結果現患率3.45 %，漏報率 0% ，抗菌葯物使用率72.4%，高於衛生部60%的標准，

（7）每月對全院感染監測的相關數據進行收集、統計。做到月匯總、季反饋（每季度一期簡報）、年總結。

（8）與防保科合作，對住院病人電話回訪人徵求患者的意見，滿意率 %給患者帶去問候的同時，也能及時發現手術切口感染病例。

四、加強醫療廢物管理：

與後勤保障科配合加強醫療廢物的常規督導檢查是我院的醫療廢物在現有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規范管理，未發生醫療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理，無一袋向外流失造成不良事件。

五、落實制度、檢查到位：

認真做好日常的工作，配合醫院的綜合目標檢查，細化標准，檢查結果在科主任例會上通報，整改不足之處。

六、醫務人員職業防護的管理：

加強醫務人員的自身安全、防止銳器傷等職業暴露的管理。從手衛生、使用防護用具抓起，提高了醫務人員的職業防護意識，全年職業暴露1例，未感染經血傳染性疾病。 存在的問題：

1、按照《醫院消毒供應中心管理規范》，我院供應室急需更改。上級部門檢查多次提出，護理部已經派人學習。

2、檢驗科的細菌室建設。

3、污水處理問題。

總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴峻，我們堅信只要領導重視，我們職能科室配合，各盡其責，常態管理，醫院感染控制工作就能做好。