精神障礙相關知識與技能培訓

1. 精神障礙患者培訓目的

幫助精神障礙患者提高人際交往能力和適應社會生活的能力。讓患者主動與人交往的意識有所增加,交往能力得到提高。

2. 什麼是精神障礙

精神障礙是屬於精神疾病當中的一種，那麼這種疾病，也是我們需要說關注的，那麼遇到這樣的問題，我們一定要學會正確的對待這種疾病。及時到正規的精神醫院展開治療才行。精神病的治療手段包括葯物治療、心理治療和康復治療等。當病情穩定以後，應積極進行各種心理治療和康復治療，以幫助病人恢復自知力，促進社會功能包括專業技能和社交能力康復，防止精神衰退。心理治療和康復治療可起到葯物治療所不能達到的作用，是治療措施中的重要一環，它可幫助病人邁向新生活，提高病人的生存質量和生活幸福度。

3. 精神障礙作業活動的要素有哪些

人為了經營自己的生活要進行各種各樣的作業通過具體的行為和體驗，才能感受到自己以外的世界，學習到與他人的關系，掌握生活中必要的技術，並且能表達自己的情緒，滿足對成功感有用感及各種慾望的需求作業療法就是利用人和作業活動的關系，成為過渡到現實生活的橋梁，讓身心功能低下的人和喪失自信的人得到恢復，成為那些願意迎接新生活而學習新技能的人的有力助手

(一)作業作業活動的基本要素(表15-3-2)

表15-3-2作業作業活動的要素

表15-3-2續表

1.必要的時間

作業的適應與否，要根據患者身心的持久力耐性適應水準和目標一次活動的時間一周活動的次數，到最終完成所需要的大概時間等來決定如果患者在關於時間的約定方面還有問題，作業活動的項目就要進行變更，作業活動所需要的時間要一點點地延長才能使對象者對時間的約定慢慢地適應

比如，對進入導入初期緊張狀態非常高或處於抑鬱狀態的人，應盡可能地為患者提供不受時間約束，但要在短時間內就能完成的活動，如做一些簡單的皮革小手工藝品等還有，像陶藝這樣的活動，其成形塑燒等各個階段所用的時間是嚴格規定的一般情況下，從起始到完成作品是以周為單位的，需要具備長期持續作業活動能力的患者才能完成而這樣的活動對於剛剛進入導入初期的對象者來說是不合適的

2.工程數量和順序

作業活動中的工程數量，各工程中的作業內容，下一步工程對時間限制要求的理解，把握工程順序可能發生變化的能力，對患者的適應水平和反應能力高低都是非常必要的如果對工程中的內容不能充分的理解，往往會使作業失敗，從而導致失敗體驗的產生，對以後的治療產生不良影響

如果工程內容比較復雜，就會對患者的心裡產生負擔這時需要作業療法師頻繁地與患者進行交流溝通，要充分地讓患者的依賴慾望得到滿足，使之心理負擔減輕後一起完成

3.必要的知識技術

在進行作業活動時，要了解對象者的知識水平擁有的技術水平以及有無經驗，作業療法師在治療和給予援助的同時，教給患者必要的新知識和技術，使患者在其依賴慾望得到滿足的同時，也達到訓練知覺思考運動學習創作等自我功能的目的

但是，必要的知識和技術難度超過患者所承受的范圍時，作業過程中患者經常處於對作業內容不理解的狀態時，就容易造成失敗如果經常出現這種情況，患者就會降低對自己的評價，自信心逐漸喪失相反，如果作業活動所需知識和技術大大低於患者的水平，簡單到沒有一點的成就感，患者的積極性和動力也將逐漸地消失

而對於容易造成功能下降的患者來說，還是選擇一些難度小一些的作業活動為好，但如果過分容易又會使社會性價值變得很低，需要注意的是，甚至還有損傷患者自尊，從而引起危險的可能性

4.運動功能

進行作業活動時，身體在有意識有目的的進行著運動，同時消耗身體的能量，這就構成了作業療法對精神障礙進行治療時的幾點要素:(1)改善和恢復身體的圖式

(2)確立和恢復身體的自我認識

(3)獲得和恢復生活體力及防衛體力等基礎體力

(4)發散被壓抑過剩的精力和能量

(5)適度的運動對情緒和身心調節起到一定的復活作用

(6)緩慢的節奏和反復動作起到鎮靜作用

以上述要素內容為目的的作業療法能否被充分靈活地利用是非常重要的

由於有精神疾病，患者雖然也能意識到因自律神經異常所造成的身體異常，但多數人還是感到自己和身體是分離的因此，對患者來說要正確意識接納自己的身體，和自己是一體的真實感覺是非常必要的特別是患有精神分裂症的病人，要分清自己和他人改善和恢復身體圖式以及認識自我身體伴隨著作業活動時的身體運動，要讓患者有意識地使用自己的身體，同時要自覺地感受他人和自己以外的世界的事物，只有這樣才能慢慢地了解到身體是自己的一部分

另外，有時會出現在處於過度興奮狀態的時候，不能合理地處理被壓抑後的不滿等因素，從而轉化成沖動行為的情況這時通過從事一些合理的作業活動，能夠有效地使被壓抑的情緒歪曲的心靈及沖動的行為得到解放和發散例如，患者因一點小事兒被刺激後，在病房中不能控制沖動時，作業療法師可以引導其一起到室外散步等在散步的過程中隨著情緒不斷地冷靜下來，慢慢地讓他傾訴，排解消極情緒有時作業療法師通過簡單的評定後，選擇類似投壘球打乒乓球等相對激烈，運動量大的運動也是可行的

總之，伴隨著作業活動而產生的身體運動，是要讓患有精神方面疾病的人，達到能夠感覺自己的身體體驗，獲得基本的體力，通過利用身體的活動得到情緒的發散和轉換，並恢復到鎮靜狀態的效用

5.感覺知覺認知功能

進行作業活動的過程中，什麼樣的感覺能通過環境所使用的道具以及材料被感受到？這個活動進行過程中所必須具備什麼樣的感覺等，這些就是作業療法針對精神障礙患者進行治療時需要關注的，針對精神障礙方面的作業療法應注重以下兩點:①促進在發育初期就已經獲得並已經開始出現退步的各種身體感覺經驗

②通過眼鼻耳舌皮膚這五官感覺到的，在生理上是有共通性的只有這樣才能使患者充分體會在作業活動中的各種身體感覺的特徵

與經常處於沉默寡言或自閉症狀態的人一起進行播種查看發出芽的菜田等園藝活動時，當綠葉搖動的時候彷彿看到了風，兩人對目而視，相互點點頭等動作都是各種感覺知覺的過程這時還要讓患者了解，通過土地空氣植物等自然的環境，體會在這個世界裡自己身體的感覺體驗，特別是從五官得到的感知和所有人是相同的

6.道具

通過使用各種各樣的道具使自己身體功能得到一定程度的增長，在得到了有能力的感受的同時，自信心也得到加強，又多掌握了一種學習生活技能的手段這對患者自身低下了的功能起到了輔助作用，使之減輕了在生活中表現出來的能力障礙的程度

道具的功能是:①身體功能的增長或者是代理②身體功能的輔助性③身體功能的拮抗功能(訓練器具等)④對感覺功能的刺激功能⑤對智力性及思考功能的代理性的功能⑥對智力性及思考功能的刺激性的功能功能

(二)作業的分類和一般性的特徵

1.與維持生活相關聯的作業活動

進食排泄睡眠等基本的生理性需求方面的活動;整容衛生更衣等基本生活活動，金錢和時間物品服葯等相關聯的自我管理工作構成了維持自身基本生活的作業活動如果這些與生活直接相關的最基本的作業活動，需要他人幫助的話，那麼，回歸社會及參與社會就將面臨巨大的困難和挑戰

2.與工作相關聯的作業活動

與工作相關聯的作業活動是指為自己他人必需的物品進行生產性的勞作，或者是提供給他人各項服務，為社會生活的正常運轉發揮作用這種作業都帶有收益報酬義務作用等目的

3.與餘暇相關聯的作業活動娛樂休閑等活動在人的發育過程中具有促進作用

消遣性的娛樂游戲體育活動等即使之快樂，又使其身體得到了運動，通過游戲與各種人接觸是最基本最容易獲得人際關系的方式

4. 精神病共病的概念及相關知識謝謝,5天內需要回答

定義
由於丘腦、大腦功能紊亂而發生的感覺、記憶、思維、感情、行為等方面表現異常的病。

精神病指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常；不能正常的學習、工作、生活、；動作行為難以被一般人理解，顯得古怪、與眾不同；在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為；有程度不等的自知力缺陷，患者往往對自己的精神症狀喪失判斷力，認為自己的心理與行為是正常的，拒絕治療.

症狀
精神病是由於人體丘腦、大腦功能的紊亂，而導致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現異常。常見的精神病有多種類型，如精神分裂症、情感性精神障礙、腦器質性精神障礙等。不同類型的精神並具有不同的臨床表現，治療方法也各不相同。

精神病多在青壯年時期發病，有的間歇發作，有的持續進展，並且逐漸趨於慢性化，復發率高、致殘率高，如不積極治療，可出現精神衰退和人格改變，不能適應社會生活，難以完成對家庭和社會應擔負的責任。但是，如果早期發現、及時治療，患者也可以完全痊癒疾病，正常地生活、學習和工作。

致病因素

致病因素有多方面：先天遺傳、個性特徵及體質因素、器質因素、社會環境因素等。許多精神病人有妄想、幻覺、錯覺、情感障礙，缺乏自知力，不主動尋求醫生的幫助。常見的精神病有：精神分裂症、狂躁抑鬱性精神病、更年期精神病、偏執性精神病及各種器質性病變伴發的精神病等。患者及家屬應和精神科醫生配合治療。
還有不少人愛把神經病與心理疾病特別是精神病等同起來，總愛用嘲笑的口吻說：你有神經病。其實神經病是指中樞神經系統和周圍神經的器質性病變，並可以通過醫療儀器找到病變的位置。常見的神經病有：腦炎、腦膜炎、腦囊蟲病、腦出血、腦梗塞、癲癇、腦腫瘤、重症肌無力等。患者應去神經科尋求診治
精神病的飲食療法,精神病食療
精神病食療——精神病專欄
食療，又稱食治、飲食療法，系利用各種食物經過特定工藝加工製成食品，通過食用達到治療和預防疾病的目的。西醫和中醫均有食療。西葯食療通過膳食補充或控制各種營養素攝入，達到治療營養缺乏性疾病或與營養有關的疾病的目的。而中醫食療則是利用食物或葯食兩用葯物按照中醫理論嚴格配伍，並用特定炮製工藝製成食品，通過扶正祛邪、調整陰陽而達治療疾病之目的。中醫的食療比西醫食療內容更加豐富，范圍更加廣泛它不僅包括西醫學中的營養療法，還包括諸如清熱解毒、活血化瘀、消食除積、補精益氣等治療作用在內。
近年來，隨著人們生活水平提高，對自身健康逐漸重視，對葯膳食療的追求已作為提高生活質量的重要手段。今天，葯膳食療從理論到實踐均取得了前所未有的進展。1973~1984 年每年平均有兩本葯膳食療專著問世，1985~1995 年平均每年有十本專著問世， 1998 年我國召開了首屆國際葯膳食療學術研討會，是一次全面總結近50 年的葯膳療領域新成果的盛會。
精神病的治療主要採取葯物治療，行為治療，工作治療，娛樂治療，心理治療及各方面疏導，以消除或減輕病者的種種障礙。另外飲食療法也是一個很不錯的選擇。下面給出一個精神病的飲食療法。
原料：豬心(半個)遠志15g柏子仁15g合歡皮15g茯神20g鉤藤15g石菖蒲12g蓮子芯20粒鬱金10g天麻6g天竺黃6g石決明20g
制備：把全部用料放入鍋內，武火煮滾，後用文火煲1小時30分。
主治：精神分裂症、抑鬱症、癲癇。

5. 怎樣預防與控制精神障礙的發生

精神障礙和精神疾病是兩個名詞表達的同一范疇的概念，指在各種生物、心理、社會環境等不良因素影響下，以大腦功能失調導致人的認知、情感和意志行為等精神活動出現不同程度的損害為主要臨床表現的一大類疾病。常見精神障礙有精神分裂症、心境障礙、偏執性精神病、反應性精神病、腦器質性精神障礙等。

（1）一級預防

大多數精神障礙的病因仍不清楚。從社會和家庭的層面開展精神障礙的病因預防。首先要從政策和法規上給予明確的導向；發展國民經濟，提高經濟水平，以利於構建雄厚的物質基礎更好地進行精神障礙的預防。同時，開展全民教育，促進醫學知識的普及，使全社會重視精神障礙及其預防；改善全民衛生狀況，提高衛生水平，提高醫療服務質量，有效地開展精神障礙的一級預防。在群體危機事件的暴露人群和患病的高危人群中，進行精神健康教育，降低群體和個體心理應激。

對於各個年齡組人群，要有針對性地開展病防。胎兒期是人類個體發育中的原始階段。包括神經系統在內的各個組織和器官正在發育和形成。影響母體健康的有害因素都會影響胎兒的發育，甚至造成神經系統發育障礙。最常見者為各種感染，其次為許多中毒因素，如母體在妊娠期內接觸的某些物質，如鉛、汞、甲醇、錳、砷、一氧化碳和四氯化碳等，都可以影響到胎兒，因此要非常重視宣傳和實施對孕婦的衛生保健工作。值得強調的是，近年發現有許多葯物有致畸胎作用或影響胎兒的發育，應引起醫務界的普遍注意。至於濫用安眠葯、麻醉劑和成癮葯物對胎兒的有害影響已引起廣泛注意。在婦幼保健工作中，特別要注意產前檢查和助產工作，把產傷和分娩時出現胎兒缺氧或窒息的許多因素加以排除，以便從各個環節杜絕影響胎兒發育的不良因素。

在嬰幼兒期至學齡前期，大腦結構與功能的發展特別迅速，但也較脆弱，因此在嬰幼兒期要格外注意防病保健。中樞神經系統傳染病如腦炎、腦膜炎等以及腦外傷，均可產生大腦損傷，繼發精神發育遲滯、性格異常、癲癇或語言功能障礙等。此外，還要重視嬰幼兒的營養、睡眠，注意訓練嬰幼兒的言語、排泄功能。由於這一時期嬰幼兒的興奮過程較抑制過程占優勢，皮質下活動多於皮質的活動，活動富於情緒色彩，而剋制能力則不健全，因此表現易激動、易疲勞、易受外界刺激，注意力不集中，以及情緒不穩和好哭鬧吵叫的一些特徵。為此，父母和幼兒教師要充分注意對嬰幼兒的正確養育。

學齡前期至學齡期的兒童，大腦的興奮性和內抑制都有所增強，行為的自覺性也漸漸增多，能逐步控制並協調個人的行為，漸漸符合外界環境中的行為規范。研究結果提示兒童行為問題與家庭背景、環境因素與社會心理因素有關，涉及父母文化水平、家庭氣氛、父母對兒童的期待、教育所花精力、家庭類型、兒童學習成績、性別、夥伴關系以及兒童出生時的季節等因素。

學齡期也是兒童身心發育的重要時刻。為此，要全面關心學齡兒童的德、智、體教育和衛生保健工作。首先要培養兒童的個人衛生和尊重公共衛生的習慣；學校中的建築設備也要盡量符合兒童身心健康要求。針對不同年齡的學齡兒童，要認真進行思想品行教育。在學生中如發生不良傾向時，應及時採取措施，因勢利導，做好防微杜漸工作。同時，家庭環境因素作用較大，重點在於提高父母親的科學文化素質。

當兒童發育成長進入青春期階段時，在較為復雜的生活條件下，大腦的機能有著明顯的發展，第二性徵方面出現了顯著的改變，隨之心理上也出現許多變化。為此，要非常重視青少年時期性知識的教育，使青少年精神健康，情緒飽滿，沿著正常的生活途徑向前發展。進入青年期，在生理上由於上述內分泌和新陳代謝等各方面的發生了明顯的變化，在心理上也產生了個體與環境間的前所未有的更多的接觸與聯系。因此，兩者往往容易分別發生暫時的平衡失調，出現一些神經精神功能障礙或其他精神障礙。為此，也要預先採用適當的措施，引導並幫助其較好地適應生理和心理的變化。到青年期，一個人能夠開始實視自我評價，也能評價他人的道德品質與行為作風，而且開始獨立處理並支配自己的活動與行為。要在青年人中開展心理咨詢，普及精神衛生知識，以預防和減少心理問題的發生。心理咨詢的內容主要包括努力適應新的環境，正確處理人際關系，研究學習方法，提高學習效率，勞逸結合，正確對待戀愛問題等方面。

女性更年期的機體變化比較顯著，內分泌系統和自主神經系統有著明顯的失調，會影響大腦皮質的高級神經活動，在不同程度上表現出更年期症狀群。少數人在某些精神創傷的促發下發生了更年期憂郁狀態或偏執狀態。在青年期患有情感性精神病者，處於更年期時也易發病，臨床多以焦慮抑鬱狀態為主要表現。因此，要注意防治精神創傷和軀體疾病。對已存在更年期症狀群者，要及時採取內分泌等治療。

當進入老年期，人體會出現許多組織結構與功能的改變，精神功能自然趨於緩慢和欠缺靈活機敏；高血壓、動脈硬化和心臟病等軀體疾病也增多；易發生器質性或功能性精神異常者，在當今老齡化趨勢的社會中有相對增多之勢。因此，重視老年期的精神衛生，首先要防止老年期心因性疾病的發生；積極早期預防軀體疾病，注意改善腦功能狀態，防治因缺血性腦疾病導致的精神失常。其次要開展老年期心理衛生的宣傳與咨詢，普及醫療衛生常識，增強老年人的適應能力。

（2）二級預防

對於各類精神障礙，早發現、早診斷、早治療都是為了達到最佳療效的目的。如對於精神分裂症，主要應早期發現、早期治療和預防復發。這就要求在社區建立精神疾病的防治機構。通過基層醫療保健組織普及精神疾病的防治知識。由於情感性障礙的病因亦未完全闡明，對其的預防只能從對疾病的早期發現、早期診斷和早期治療，爭取良好的療效，預防後遺症，減少疾病帶來的危害等幾方面進行。進行心理干預和家庭心理教育，減少來自家庭環境中的應激因素，避免過多指責或情感介入，提高患者的應對能力，對於預防疾病、減少復發是十分有意義的。同時，通過社區精神障礙防治機構開展各項防治工作。對於焦慮障礙，起病多與機體素質、人格特徵或精神應激有關。根據焦慮障礙的多病因、多機制、多臨床表現的特點，應該進行精神衛生知識的普及，尤其要在綜合醫院進行心理咨詢、心理支持、心理治療等，使不接受精神病院治療而在綜合醫院反復就診的患者接受正確的診斷和及時的治療，減輕神經症對患者生活和工作的影響。

（3）三級預防

多數精神障礙均會造成不同程度的殘疾，加重家庭和社會負擔。加強重點精神障礙的治療與康復，突出重點人群的心理行為問題干預，努力開展精神障礙患者的救治救助，預防和減少精神殘疾的發生。精神殘疾的康復工作需結合不同精神殘疾等級對環境支持的需求開展。醫院治療是患者病情在急性期時採取的措施，屬於機構康復。延伸服務是病情在緩解期時採取，由康復機構派專業人員到實地，為康復對象提供專業性康復服務。社區康復是病情在恢復期時進行。對於重度精神殘疾者提供長期和廣泛的支持、監護，對於輕度和中度精神殘疾者則可根據具體情況，實行有條件的監護。對於三級和四級精神殘疾者適當地進行職業訓練；對於四級精神殘疾者可在教育和培訓的基礎上，安排一般性的工作，實現集中性的庇護就業；對於三級精神殘疾者可結合其行為和智力特點安排簡單的操作性工作；對於二級精神殘疾者可結合其行為和智力特點，在照顧者的陪同下從事簡單的操作性工作；對於一級精神殘疾者，因其需要長期的監護，不宜也不可能就業，但可以接受康復訓練。康復內容包括實現精神殘疾者康復的方法或手段，包括醫療服務、用品用具、康復訓練與服務等。

醫院或專門醫療機構通過葯物治療、心理治療，或其他治療形式幫助殘疾人恢復或補償功能，提高生活自理和社會適應能力等。要開展康復訓練與服務，由殘疾人聯合會、衛生或其他部門為精神殘疾人及其親友提供精神病防治康復等多方面的培訓、訓練指導、康復護理、心理疏導、殘疾預防知識普及、健康教育、科學與安全意識宣傳及相關的咨詢轉介等多種康復訓練與服務。

6. 如何對精神分裂進行心理輔導

如果被確診為精神分裂症的，最好是堅持吃葯，注意病人的情緒，要有人貼身照顧。

精神分裂症臨床表現
一、 感知覺障礙
1、 最突出的感知覺障礙是幻覺，是常見症狀之一，但不是特徵性症狀。
2、 以幻聽最為常見，幻聽內容有爭論性、評論性或命令性。
3、 其它幻覺：視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內臟幻覺、本體幻覺等。
4、 幻覺體驗可以非常具體、生動，也可以是朦朧模糊，多會給患者的思維、行動帶來顯著的影響。
言語性幻聽：說話聲
1、 命令性幻聽：命令患者執行指令
2、評論性幻聽：以第三人稱評價患者當時的思維或行為
3、議論性幻聽：第三人稱談論患者
4、爭論性幻聽：兩個以上人在爭論患者的思維和行為對與否
二、思維障礙
（一）思維形式障礙
言語紊亂：思維與語言的組織出現問題，使人難以理解。思維散漫、思維破裂、語詞新作、象徵性思維、言語貧乏、媒介和音韻聯想
1、思維散漫：思維缺乏固定的指向段落與段落之間缺乏邏輯聯系。例如，住院患者寫信給領導這樣寫： 「劉處長，領導，你們好，我在這里一切很好，大家都好，希望你積極工作，努力學習，提高思想素質和業務水平。同志們走勤奮的道路，人人都有科學知識，更有理論現代化。。。。。。」
2、思維破裂：更嚴重的聯想障礙,句與句之間缺乏邏輯聯系
3、詞的雜拌：（1）詞的堆積，詞與詞之間無聯系。例：他….蛇….汽車；（2）意識清晰——思維破裂；（3）意識不清晰——思維不連貫（腦器質性或軀體疾病所致精神障礙）
4、象徵性思維：把很普通的概念、詞句或動作和物品賦予某種特殊的意義，把抽象概念具體形象化。例：醫生：你為什麼打她（另一個病人）？病人：因為她說她的項鏈是珍珠的。醫生：那有什麼關系？病人：我丈夫姓朱。患者把抹布的「不清潔」（具體的「臟」）與思想上的「錯誤」（抽象的「臟」）混淆。
5、媒介和音韻聯想：藉助外界某些本來與自已無聯系的事物作為媒介所發生的異常聯想例：患者姓「林」，討厭「板」，57數字，煤氣灶。
6、語詞新作：自創新詞、新字，用圖形、符號代替某些概念，所代表的意義只有患者才
能理解。例：患者認為人的心臟不是位於正中 將全部字中的 「心」 ® 「忄」 思想 ® 忄田 忄目
7、概念形成、判斷、推理邏輯障礙：患者：我的病就是豬（概念外延的紊亂）患者：李某是死人，我把他救活了，所以他要害我。（推理方面的障礙）醫生：蘋果、香蕉、梨子和土地，哪一個不是一類？病人：香蕉，因為它有香味（判斷水平下降）。醫生：蘋果、香蕉和梨子有什麼共同特徵？病人：都能在天上飛（概括扭曲）。
（二）思維內容障礙——妄想
原發性妄想：特徵性的思維障礙、與患者以前的思想和情感毫無聯系的的突如其來的病理體驗或直接感受。
1、妄想三個特徵：（1）是一種堅信，它不接受事實和理性的糾正；（2）是自我捲入的（「我偉大」、「他人要加害於我」、「我是有罪的」、「那件事情會毀掉我的」等 ）；（3）是個人獨特的。
2、精神分裂症具有特徵性的妄想：妄想性知覺、妄想性心境、妄想性記憶
3、對精神分裂症具有重要診斷意義的妄想還有：
被害妄想（80%出現率）、關系妄想（50%出現率）、誇大妄想（39%出現率）、影響妄想：被控制感、被洞悉感、嫉妒妄想、鍾情妄想、疑病妄想、非血統妄想
（1）被害妄想（delusion of persecution）：堅信有某人或某集團對自己或家人進行傷害性活動，如監視、誹謗或毒害
（2）關系妄想（delusion of observation）： 將環境中與自己無關的事實都認為與自己有關
（3）物理影響妄想(delusion of physical influence)：認為自 己的心理和生理現象、受到外界，尖端科學儀器等物理學因素影響。 例：心慌、手顫動電視機發出特殊電磁波所致
（4）嫉妒妄想（delusion of jealousy）： 堅信配偶對自己不忠實，另有外遇
（5）鍾情妄想（delusion of love）：堅信自己被異性鍾愛
4、妄想的分類
原發性妄想：精神狀況相對正常的情況下突然產生的，而且很快就產生妄想性確性。
繼發性妄想：已有精神障礙的背景上發展起來的。
常見的繼發性妄想有：
① 先有幻覺，妄想是對幻覺的解釋。
② 先有心情障礙，如抑鬱狀態出現的自罪妄想，躁狂狀態出現的誇大妄想。
③ 先有內感不適，然後出現疑病妄想。
④ 先有意識障礙，在意識障礙逐漸恢復過程中發展了妄想。
⑤ 先有記憶障礙，尤其是近記憶削弱，如記不得自己的東西放在 什麼地方，到處尋找找不到或已經丟失，記不得自己的存款數或丟失了鈔票，病人便認為是別人偷竊了或故意跟他作對。
⑥輕度或中等痴呆病人由於推理判斷的缺陷而產生一套妄想性解釋。
⑦繼誇大妄想出現的被害妄想，或繼被害妄想出現的誇大妄想，繼疑病觀念出現的被害妄想等，都是繼發性妄想。
（四） 思維體驗障礙
1、 思維雲集：思維不受意願支配，強制性大量湧入。
2、 思維插入：某些想法不是自已的，是被別人放入的。
3、 思維擴大或被廣播
4、 內向性思維：沉津在自已的思維活動中，分不清主觀思維和客觀現實之間的界限。
5、 被動體驗：被動體驗常與被害聯想聯系起來。 患者對自身沒有支配感，感到自已軀體運動，思維活動，情感活動、沖動都受人控制，有一種被強加的被動體驗。
三、情感障礙
1、情感淡漠、情感反應不協調是精神分裂症的重要特徵
2、病人對情緒刺激的反應過度或不適當，或表現情感倒錯。起初僅涉及較細膩的情感，如對朋友、親人欠關心、體貼。此時周圍人易認為是情緒或性格問題，而不在意，待加重後，病人可對環境的情感反應遲鈍，對生活和學習興趣養減少。隨病情發展，其情感日益淡漠，甚至對他人莫大痛苦的事情也表現出驚人的平淡，同時也可有情感與環境不協調。
3、抑鬱症狀在精神分裂症的發生率25%左右
（1）是本身的症狀之一
（2）抗精神病葯物不良反應
（3）社會心理因素導致
（一）情感淡漠：對外界刺激缺乏相應的情感反應，對周圍發生的事物漠不關心，面部表
情呆板，內心體驗貧乏
（二） 情感倒錯：情感體驗與當時的外界刺激及患者的思維內容不相協調，如：聽到高興事情時反而表現傷感談及被傷害時卻表現得愉快
四、意志與行為障礙
志減退甚至缺乏，意志活動增強（偏執型） 、意向倒錯：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體 、違拗、被動服從 、木僵、臘樣屈曲（空氣枕），緊張性興奮、激越和沖動控制能力減退，社交敏感性降低 、自殺：約50%有自殺企圖，約10~15%最終死於自殺 。
1、 意志缺乏:意志活動減少，動機不足\缺乏主動性和進取心、不願活動、常生活懶於料理,需他人督促和管理
2、 木僵：緊張性木僵、抑鬱性木僵、心因性木僵、器質性木僵
3、 緊張性興奮：病人突然出現行為沖動，動作雜亂無章，動機和目的性不明確。如無目的的在室內徘徊。刻板動作、模仿動作、緘默、作態：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的行為，傻笑、脫衣、脫褲、當眾手淫等。
五、定向、記憶和智能、自知力
1、表現：時間、空間和人物定向一般正常 意識一般是清晰的 、一般沒有記憶和明顯的智能障礙 、部分病人有認知功能減退、多數病人有不同程度的自知力損害
自知力缺失：不承認患有精神病、不知道病態表現何在、不主動求醫、拒絕治療、治療依從性差

精神分裂症診斷標准（ DSM—4）
一、症狀標准( ≥ 2 / 9項,單純型另規定）
1、反復出現的言語性幻聽 2、明顯的思維鬆弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏 3、思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強制性思維 4、被動、被控制，或被洞悉體驗；（被動軀體活動、情感、行為、沖動或意志） 5、原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想 6、思維邏輯倒錯、病理性象徵性思維或語詞新作 7、情感倒錯，或明顯的情感淡 8、緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為 9、明顯的意志減退或缺乏
特徵性症狀：至少有2項，均應在1個月內的（如經有效治療，限期可以較短）有明顯表現
1、妄想 2、幻覺 3、言語紊亂 4、明顯的紊亂或緊張行為 5、陰性症狀，即情感平淡、言語貧乏或意志減退、動力缺乏、孤僻離群
二、嚴重標准：自知力障礙、社會功能嚴重受損或無法進行有效交談
三、病程標准：符合症狀標准和嚴重標准 ≥ 1個月單純型 ≥ 2年
四、排除標准：
1、器質性精神障礙（腦質性及軀體疾病所致）
2、精神活性物質所致精神障礙
3、非成癮物質所致精神障礙
五、鑒別診斷
1．腦器質性及軀體疾病所致精神障礙 2．精神活性物質所致精神障 3. 非成癮物質所致精神障 4．心境障礙 5．焦慮障礙
鑒別診斷(1)
1. 某些神經症的鑒別要點：
（1）神經症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情變化和處 境，求治心切，情感反應強烈
（2）分裂症病人早期有自知，但卻不迫切求治，情感反應亦不強烈，分裂症病人的強迫症狀內容有離奇、荒謬和不可理解的特點，擺脫的願望不強烈，痛苦體驗不深刻
（3）仔細的病史詢問和檢查可發現精神分裂症的某些症狀，如情感淡漠遲鈍、行為孤僻退縮等
（4）一時難以診斷則需要一定時間的隨訪觀察
2.與抑鬱性木僵鑒別 ：（1）兩者的情感障礙有本質的不同 （2）抑鬱病人的情感不是淡漠，與周圍仍有情感上的交流（3）緊張型病人表情淡漠，不語不動，或伴有違拗和緊張性興奮
3. 與躁狂鑒別 ：（1）躁狂病人情感活躍、生動，有一定感染力，「協調」性興奮 （2）躁狂病人常主動接觸別人 （3）分裂症病人為不協調的精神運動性興奮 （4）分裂症病人雖然行為動作多，但情緒並不高漲甚至呆板淡漠，不主動接觸別人
（5） 分裂症動作單調而雜亂，有時怪異，與環境刺激不協調
（6） 有分裂症的其它症狀如思維破裂，幻覺妄想等
（7） 譫妄性躁狂可以思維不連貫，行為紊亂不協調，鑒別時則有一定困難
5. 偏執性精神障礙 ：偏執性精神、妄想結構嚴密系統,有一定現實基礎 ，病前常有性格缺陷，思維有條理和邏輯，行為與情感反應與妄想觀念相一致 ，無智能和人格衰退 ，精神分裂症偏執型，妄想內容常離奇、荒謬、有泛化，結構鬆散而不系統 ，常伴有幻覺，隨著病程的進展，常有精神或人格衰退，軀體/腦器質性疾病、精神活性物質所致精神障礙
這類疾病的鑒別要點：1.精神症狀多在意識障礙的背景下出現,可有晝輕夜重 2.幻覺常以幻視為主 3.較少有精神分裂症的「特徵性」症狀 4.病情的消長常與原發疾病密切相關5.體格檢查多少可找出某些陽性發現 6.實驗室檢查：常可找到某些證據
7. 人格障礙 鑒別要點
(1)詳細了解病人的生活、學習經歷，追溯到童年時期
(2)病態人格是一個固定的情緒、行為模式，但還是一個量的變化，一般無精神病性症狀
（3）精神分裂症的病前病後有明顯的轉折，情感和行為有質的異常，且具有某些重性精神病性症狀

精神分裂症的分類
一、分型—偏執型
1、此型最常見. 起病緩慢，發病多在青壯年和中年。
2、從多疑敏感發展為妄想，常伴有聽幻覺，內容與妄想相關，情 感和行為受妄想支配。
3、思維過程和情緒常相對完好，在妄想未被暴露時，患者常被認為「正常」
二、 青春型（瓦解型）
1、約11%的病人可診斷此型 2、多在青春期起病
3、症狀豐富，思維內容荒謬、思維破裂、情感不協調、表情做作。
4、常伴有一些幼稚愚蠢行為、興奮沖動和本能意向亢進。
5、病程發展快，社會退縮行為嚴重。
三、 緊張型
1、多在青壯年起病 2、言語運動受抑制，以木僵或亞木僵狀態常見（肌肉強勁、奇怪的姿勢）。
3、有時可見緊張性木僵和緊張性興奮交替出現。
4、以運動障礙為主要特徵，表現為緊張性興奮和緊張性抑制
5、木僵時仍有意識。
四、未分型
1、此型第二常見 2、妄想和幻覺都突出，常伴行為紊亂和情感不協調。 3、不符合以上各型的診斷
五、其他型
1、符合精神分裂症的症狀標准
2、臨床特徵不符合以上各型，如兒童和晚發性精神分裂症
六、單純型（CCMD-3)
1、約2%的病人可診斷為此型
2、其臨床特點為：隱襲性起病(類似神經衰弱症狀），逐步出現日益加重的孤僻、被動、言語貧乏、意志缺乏、社會退縮、生活懶散和情感淡漠，趨向精神衰退。
3、常缺乏陽性精神病性症狀 4、病程至少 2 年
5、此型常難於確診 6、治療效果差
臨床分型
一、分裂症緩解期
1、過去診斷為精神分裂
2、陽性症狀消失且自知力和社會功能恢復至少3個月
二、分裂症殘留期
1、患精神分裂症至少2年未徹底緩解
2、精神症狀明顯改進，但仍表現至少以下 1 項：個別陽性症狀、個別陰性症狀、人格改變、社會功能和自知力損害，但不嚴重、症狀相對穩定至少 1 年
三、分裂症後抑鬱
1、在過去 1 年診斷為精神分裂症，抑鬱症狀發生在精神症狀部分緩解後 2、明顯的抑鬱症狀持續至少2周，且伴隨有殘留的精神症狀 3、排除抑鬱症和分裂情感障礙
精神分裂症治療
治療原則急性期：葯物治療為主，其他治療如ECT
緩解期或慢性期：葯物+心理+社會康復
葯物治療
葯物治療： 傳統抗精神病葯物（主要作用於DA）
非典型抗精神病葯物（多個受體：DA, 5-HT等）
一、葯物治療方法
1、 急性期：無效，4 ～ 6周換葯；有效，鞏固治療至少4 ～ 8周
2、 維持期：臨床痊癒後至少 1 年；復發者終身服葯；維持量：3 ～ 6個月減少1/3
二、精神葯物的使用原則
1、一般原則：確定診斷和制定治療方案；充分考慮患者的非精神科 情況 ；權衡使用精神葯物的利弊
葯物選擇：患者的病情特點和基本情況 ；既往用葯史 ；醫生本人對葯物熟悉的程度及葯物的費用
2、劑量和療程：個體化；足量：最低安全有效，必要時監測血葯濃度；足療程
3、 不良反應的預防與處理：定期觀察不良反應的發生 ，實驗室監測；使用最小的有效劑量 ；盡量選用不良反應少的葯物 ；酌情使用能減輕不良反應的葯物 ；避免合並使用可能產生葯物相互作用的葯物
4、 用葯知識教育：告知患者與家屬精神葯物的相關知識；告知服葯期間注意事項
5、 特殊人群的用葯 ：老年人 ：小劑量開始，小於成人劑量；兒童 ：謹慎 ;孕婦 ：致胎兒畸形
三、抗精神病葯物—作用機制
1、阻斷腦內的多巴胺受體和5-羥色胺受體而發揮抗精神病作用
2、阻斷中腦—邊緣系統和中腦—皮質系統的多巴胺通路產生抗精神病作用
3、阻斷紋狀體系統多巴胺通路產生錐體外系症狀
4、阻斷結節—漏斗多巴胺通路致血催乳素水平升高
四、葯理作用
1、抗多巴胺作用:抗精神病作用
2、抗5-羥色胺作用：可能有抗精神病作用
3、抗腎上腺素作用：鎮靜作用
4、抗膽鹼作用：減輕錐體外系不良反應
五、常用葯物
1、典型抗精神病葯物（ typical antipsychotics） ：主要阻斷中樞多巴胺D2受體：高、中、低效價；代表葯：氯丙嗪 、奮乃靜 、氟哌啶醇
2、 非典型抗精神病葯物（atypical antipsychotics）：除D2受體外，還阻斷D1、D4、5-HT2A受體；代表葯：氯氮平、利培酮、奧氮平 、奎的平
3、非典型抗精神病葯物的最大特點：較少的陰性症狀、少有遲發性運動障礙、較少的焦慮不安、較少的 EPS 、較好的認知功能
六、葯物選擇
1、興奮躁動不合作：鎮靜作用強，針劑
2、老人、兒童、婦女或伴軀體疾患：EPS少，心血管副作用小
3、以陰性症狀為主 ：高效價典型或非典型葯
4、典型葯無效：換用非典型抗精神病葯物
七、常見副作用處理
1、錐體外系症狀：急性肌張力障礙：東莨菪鹼0.3 mg肌內注射、換葯、口服抗膽鹼能葯物 ；類帕金森病：減量、加抗膽鹼能葯物 、換葯 ；靜坐不能：使用抗膽鹼能葯物、心得安、安定；過度鎮靜和嗜睡；不需特殊處理
2、 惡性綜合征 ：停用抗精神病葯；給予支持治療和對症處理；肌肉鬆弛劑
3、 抗膽鹼能不良反應 ：閉角型青光眼患者慎用 ；遲發性運動障礙：預防為主，盡早換用EPS少的葯物

心理社會干預
一、 行為治療（社會技能訓練）
1、基於學習理論，運用各種方式訓練病人的各種技能，如行為動作、人際關系、競爭能力、生活技能等
2、將某些復雜的問題進行分類，然後再訓練各種技巧來完成這一行為或解決這一問題
3、本法對減少精神病理症狀和再住院無明顯療效，但能使病人獲得某些有目的
二、家庭干預
1、家庭干預盡管方法各異，但均是基於共同的假說
2、精神分裂症被認為是一種疾病
3、家庭環境作為一種治療機構而對病人提供支持
4、家庭干預措施僅作為其它常規治療的輔助
5、家庭干預的要素是心理教育、行為問題的解決方法、家庭支持及 危機處理措施等的有機結合的技能，能改進個體的社會適應能力
1、 ACT模式
（1）ACT模式是立足社區，採用多種訓練途徑，為病人提供全面的治療、康復及其它服務的一種方法
（2）服務的對象主要是易於復發和常規治療依從性不佳的病人
(3)ACT工作隊包括醫生、護士等至少2人以上組成，平均每個工作人員管理約10個以上病人
(4)定期接觸病人，時間不長但頻率高
(5)治療的焦點
(6)幫助病人決定治療的選擇
(7)幫助病人處理日常應激、處理錢財、調和沖突
(8)創造和提供機會、加強監管、增強服葯依從性等
2、職業康復
(1) 能促使病人接觸社會，提高自信自尊，改善生活質量
(2) 以醫院為基礎的就業訓練 (3 )保護性就業
(4)心理社會康復；包括職業培訓，過渡就業等 (5)支持性就業
（6）咨詢與教育及生活技能訓練等
病程和預後： 20%的首發精神分裂症病人 1 年內恢復，且其後的4 ～ 5年不復發；2/3的患者能獲得較好的社會功能；總體來講，隨著時間的推移，陽性症狀日益不明顯，陰性症狀日益突出，不其它精神病性障礙 需再住院治療者僅為 10 % ～ 40%。
偏執性精神障礙 :一組以系統妄想為主要表現的精神障礙 ;病因不明 ;可有幻覺，但不是主要症狀 ;如不涉及妄想，其它心理領域無明顯異常 ;多起病於30歲以後。
旅途精神病 :發生在長途旅行過程中 ;發作前常有明顯的心理、軀體應激 ;要表現為意識障礙，妄想，幻覺和行為障礙 ;病程短暫。

7. 心理咨詢師培訓都培訓什麼內容拿到證了，就可以給別人咨詢了嗎

您好！心理咨詢師培訓完需要參加考試的。培訓內容與考試內容。
心理咨詢師考版試內容
理論部分：
1、普通心理度權學
2、社會心理學
3、發展心理學知
4、異常心理學
5、健康心道理學
6、心理測量學
7、咨詢心理學
技能專操作部分：
1、心理診斷技能
2、心理咨屬詢技能
3、心理測驗技能
心理咨詢師以新興的朝陽的職業，可觀的職業收入還有高尚的社會層次等成為十大最佳工作之一，而在國內，心理咨詢師這個行業同樣也是蘊含著巨大的潛力，據有關調查顯示，中國的心理咨詢師尚有非常嚴重的缺口，可達到40多萬。市場需求越來越大，而專業人員的嚴重缺失，導致未來心理咨詢師的前景相當可觀。
目前中國最有含金量的心理咨詢師證書，之前國際統一考試的心理咨詢師證書含金量最高，但是國家在16年就取消考試了，所以現在考取心理咨詢師的人數與日俱增，心理咨詢師的報考不支持考生以個人的形式直接報名參加考試，所以心理咨詢師是不可以自學考試的，想要考取心理咨詢師證書就要向培訓機構報名，指定時間參加考試即可。

8. 社區精神病患者應該進行怎樣康復訓練

精神病人的治療形式主要有：住院治療、設立家庭病床、定期門診、家庭治療。住院治療主要針對重度急性期的精神病患者，使患者在醫院內接受葯物治療、電療、心理治療、行為治療等，有效控制病情，為出院後的社區康復創造條件；家庭病床主要針對病情較重，但無條件住院的精神病人提供的一種治療方式，由醫療機構精神衛生專業人員承擔治療任務，制訂治療和康復計劃，定期出診，填寫規范病歷；對出院後仍需重點監護的病人應當定期到專科門診進行治療，以保證療效的穩定，有條件的地區，也可在社區建立康復站，由專業人員定期在康復站為精神病人服務；家庭治療主要針對病情比較穩定的精神病患者，承擔這部分病人治療任務的人員主要是街道（鄉鎮）、居（村）委會的專（兼）職精防康復醫生，通過定期隨訪及監護小組督促病人按時服葯來完成。
精神病人的康復形式主要有：醫院內康復訓練服務、醫院外康復訓練服務。其中醫院外康復訓練服務又分為家庭康復、工療站以及其他職業康復。家庭康復是目前社區精神病防治康復工作的一種主要形式，監護小組是家庭康復的主要承擔者，它由精神病患者的家庭成員、居（村）委會幹部、基層精防康復醫生和其他志願者組成，對病人督促服葯的同時，進行心理疏導以及家庭生活能力、社會交往能力的訓練，組織一些活動，幫助其參與社會生活；工療站是精神病防治康復工作中一種重要的康復形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉鎮）為單位而建立的，採取多種形式，為精神病康復者提供康復、管理、就業服務的福利性事業，主要有依附型、獨立型、託管型三種類型，接收、安排精神病康復者參加力所能及的生產勞動，開展社會適應能力方面的訓練和文體娛樂活動，公一眾一浩 新媒平台，有更多關於精神康復常識。同時進行醫療監護和心理康復；其他職業康復形式包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業以及在社會公開就業。對康復後的精神病患者，應進行有針對性的職業技能培訓，提供職業介紹、就業指導，使他們掌握一技之長，養成良好的工作習慣和工作態度，同時對他們進行心理、職業技能的輔導，幫助他們適應新的工作環境，促進康復。對農村精神康復者進行勞動技能訓練，幫助他們提高勞動生產能力，改善生活狀況。

9. 精神病防治知識培訓計劃

心情要好！開開心心的，樂觀點，不要有太多顧慮！