多重耐葯菌培訓知識

A. 多重耐葯菌的流行病學高手詳細說一下 ，謝謝 。要仔細 。

多重耐葯菌的流行病學主要包括三個環節1.傳染源2.傳播途徑3.易感人群
傳染源主要為多重耐葯菌感染的患者和接觸多耐後未做消毒的醫生或護士，還有被污染的醫療器械。
傳播途徑醫院內大多是接觸傳播，其次為飛沫或氣溶膠。
易感人群為免疫力低下的患者，長期卧床的及醫護人員。

B. 什麼是多重耐葯菌

常見的多重耐葯菌如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐葯葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古黴素耐葯腸球菌(VRE)，在重症監護室(ICU)中的發病率有明顯增高；青黴素耐葯肺炎鏈球菌(PRSP)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血症和中耳炎，人結核分支菌等。此外尚有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。

C. 優質服務行院感方面提問的內容有哪些

摘要 院感知識提問內容：

D. 什麼叫多重耐葯菌，怎樣定義

1.多重耐葯菌(multiple resistant bacteria)：

指有多重耐葯性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多葯耐葯性、多重耐葯性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅黴素、β－內醯胺類）或三類以上抗生素同時耐葯，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐葯。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青黴素、頭孢菌素、碳青黴烯 、四環素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐葯。

2.耐葯機理：

多重耐葯性(multiple resistance, MDR) 系指同時對多種常用抗微生物葯物發生的耐葯性，主要機制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽性菌的MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出現的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，僅對青黴烯類敏感; 嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復方新諾明以外的全部抗菌葯耐葯。MDR的出現決定了聯合用葯的必然； MDR菌株的高頻率出現，意味著抗微生物葯物時代即將結束。

微生物耐葯率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國用於人類抗感染與農牧業應用各佔50%，其中用於院內抗感染僅佔20%，而社區卻佔了80%，濫用率為20%~50%；在農牧業中治療性應用僅佔20%，而預防和促生長應用卻佔了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬死亡病例是由耐葯菌所致。我國的濫用現象較美國更為嚴重，WHO對我國濫用抗菌葯的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌葯；在初級醫療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌葯。

拓展資料：

多重耐葯菌預防建議：

下列一些建議可能有助於防止MDR的滋長和和繁衍：

1. 嚴格管理MDR感染患者(及帶菌者)，辟專室、專區進行隔離；

2. 由訓練有素的專職醫護人員對MDR感染者進行醫療護理，發現為帶菌者時暫調離工作崗位；

3. 檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，並按需要更換口罩、白大衣或手套；

4. 每日嚴格進行病室的環境消毒；

5.對醫務人員進行「謹慎和合理使用抗菌葯物」的再教育；

6. 國內外各地區進行統一操作規程的耐葯菌及MDR監測；

7. 嚴格執行抗菌葯物的管理制度，抗菌葯物必須有合格醫生的處方，萬古黴素、廣譜頭孢菌素類、碳青黴烯類等必須經指定醫生復簽後方可發葯；

8. 國內外感染病專業人員(包括管理人員)定期開會、討論和合作。

在醫院或地區內將抗菌葯物分期分批輪替使用，可能有助於敏感菌戰勝MDR，但需國內外多地區推行和鑒定後，始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌於保健品中當無可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似並不妥當。低毒、對控制MDR有效的新抗菌葯物自當更多開發，但合理用好現有抗菌葯物無疑具有更重要的實際意義。

E. 2、多重耐葯菌株MRSA中文全稱是指 、VRSA 是指 、VRE是指

1、MRSA是英文「Methicillin resistant Staphylococcus aureus」的縮寫，中文翻譯為「耐甲氧西林金黃色葡萄球菌」。

2、VRSA是英文「Vancomycin resistant Staphylococcus aureus」的縮寫，中文翻譯為「耐萬古黴素金黃色葡萄球菌」。

3、VRE是英文「Vancomycin resistant Enterococcus」的縮寫，中文翻譯為「耐萬古黴素腸球菌」。

做這類題要熟記細菌和葯品的英文名稱。如Methicillin（甲氧西林）、Vancomycin（萬古黴素）、Enterococcus（腸球菌）、Staphylococcus aureus（金黃色葡萄球菌）等。

多重耐葯性（multi-drug resistance， MDR） 系指同時對多種常用抗微生物葯物發生的耐葯性，主要機制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產生超廣譜酶。

最多見的是革蘭陽性菌的MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出現的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，僅對青黴烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復方新諾明以外的全部抗菌葯耐葯。MDR的出現決定了聯合用葯的必然； MDR菌株的高頻率出現，意味著抗微生物葯物時代即將結束。

微生物耐葯率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國用於人類抗感染與農牧業應用各佔50%，其中用於院內抗感染僅佔20%，而社區卻佔了80%，濫用率為20%~50%；在農牧業中治療性應用僅佔20%，而預防和促生長應用卻佔了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬死亡病例是由耐葯菌所致。

我國的濫用現象較美國更為嚴重，WHO對我國濫用抗菌葯的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌葯；在初級醫療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌葯。

預防建議：

下列一些建議可能有助於防止MDR的滋長和和繁衍：

1. 嚴格管理MDR感染患者（及帶菌者），辟專室、專區進行隔離；

2. 由訓練有素的專職醫護人員對MDR感染者進行醫療護理，發現為帶菌者時暫調離工作崗位；

3. 檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，並按需要更換口罩、白大衣或手套；

4. 每日嚴格進行病室的環境消毒；

5.對醫務人員進行「謹慎和合理使用抗菌葯物」的再教育；

6. 國內外各地區進行統一操作規程的耐葯菌及MDR監測；

7. 嚴格執行抗菌葯物的管理制度，抗菌葯物必須有合格醫生的處方，萬古黴素、廣譜頭孢菌素類、碳青黴烯類等必須經指定醫生復簽後方可發葯。

以上內容參考：網路-多重耐葯菌株

F. 關於多重耐葯菌監測，包括哪些內容

具體如下：

加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古黴素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內醯胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐葯的鮑曼不動桿菌等實施目標性監測。

及時發現、早期診斷多重耐葯菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐葯菌的檢測及其對抗菌葯物敏感性、耐葯模式的監測，根據監測結果指導臨床對多重耐葯菌醫院感染的控制工作。

多重耐葯菌（MDRO）主要時指對臨床使用的三類或三類以上抗菌葯物同時呈現耐葯的細菌，常見的有耐甲氧金黃葡萄球菌（MRSA），耐萬古黴素腸球菌（VRE），產超光譜β-內醯胺酶（ESBLS）細菌，耐碳青黴稀類抗菌葯物腸桿菌（CRE），耐碳青黴稀類抗菌葯物鮑曼不動桿菌（CR-AS），多重耐葯/泛耐葯性銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐葯結核分枝桿菌等。

抗菌葯物在人類戰勝各種感染性疾病的過程中發揮了關鍵作用，但由於抗菌葯物不合理使用﹑免疫抑制劑應用以及侵入性操作的開展，導致多重耐葯菌（MORO）的感染形勢日益嚴峻，由於多重耐葯菌存在對多種抗菌葯物無效的特徵，且常定植於患者體內形成潛在感染源，故一旦在醫院內出現感染或傳播，將十分難以控制，給治療和防控帶來很大壓力。

(6)多重耐葯菌培訓知識擴展閱讀：

醫療機構應當採取措施，有效預防和控制多重耐葯菌的傳播。主要包括：

（一）加強醫務人員的手衛生。

醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛生規范。醫務人員在直接接觸患者前後、對患者實施診療護理操作前後、接觸患者體液或者分泌物後、摘掉手套後、接觸患者使用過的物品後以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

（二）嚴格實施隔離措施。

醫療機構應當對多重耐葯菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐葯菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐葯菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

醫務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐葯菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐葯菌感染患者或者定植患者的診療護理操作後，必須及時脫去手套和隔離衣。

（三）切實遵守無菌技術操作規程。

醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

（四）加強醫院環境衛生管理。

醫療機構應當加強診療環境的衛生管理，對收治多重耐葯菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現或者疑似有多重耐葯菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。

四、加強抗菌葯物的合理應用

醫療機構應當認真落實《抗菌葯物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關於進一步加強抗菌葯物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2008〕48號）要求，嚴格執行抗菌葯物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌葯物給葯方案，加強抗菌葯物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐葯菌的產生。

五、加強對醫務人員的教育和培訓

醫療機構應當對全體醫務人員開展有關多重耐葯菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫務人員對多重耐葯菌醫院感染控制工作的重視，掌握並實施預防和控制多重耐葯菌傳播的策略和措施，保障患者的醫療安全。

六、加強對醫療機構的監管

地方各級衛生行政部門應當高度重視多重耐葯菌的醫院感染預防與控制工作，加強對醫療機構的監督、管理和指導，促進醫療機構切實實施預防、控制多重耐葯菌感染的各項工作措施，保障醫療安全。

G. 多重耐葯菌感染的培訓制度

耐葯菌感染屬於重症感染性疾病，如果採用中醫治療的話，
可以在網路搜：「 中醫治療重症感染性疾病 」查詢更多信息。

H. 如何對多重耐葯菌感染的病人進行健康宣教

多重耐葯菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐葯性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多葯耐葯性、多重耐葯性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅黴素、β－內醯胺類）或三類以上抗生素同時耐葯，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐葯。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青黴素、頭孢菌素、碳青黴烯 、四環素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐葯。

預防建議
下列一些建議可能有助於防止MDR的滋長和和繁衍：
1. 嚴格管理MDR感染患者(及帶菌者)，辟專室、專區進行隔離；
2. 由訓練有素的專職醫護人員對MDR感染者進行醫療護理，發現為帶菌者時暫調離工作崗位；
3. 檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，並按需要更換口罩、白大衣或手套；
4. 每日嚴格進行病室的環境消毒；
5.對醫務人員進行「謹慎和合理使用抗菌葯物」的再教育；
6. 國內外各地區進行統一操作規程的耐葯菌及MDR監測；
7. 嚴格執行抗菌葯物的管理制度，抗菌葯物必須有合格醫生的處方，萬古黴素、廣譜頭孢菌素類、碳青黴烯類等必須經指定醫生復簽後方可發葯；
8. 國內外感染病專業人員(包括管理人員)定期開會、討論和合作。
在醫院或地區內將抗菌葯物分期分批輪替使用，可能有助於敏感菌戰勝MDR，但需國內外多地區推行和鑒定後，始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌於保健品中當無可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似並不妥當。低毒、對控制MDR有效的新抗菌葯物自當更多開發，但合理用好現有抗菌葯物無疑具有更重要的實際意義。
哪些人具備革蘭陰性耐葯菌感染的危險因素
為了幫助醫生區分攜帶耐葯病原菌患者和無耐葯菌患者,可以回顧以下預測標准(prediction rules)。
預測標准1 與護理相關的革蘭陰性棒狀菌感染，往往是耐葯腸桿菌引發的,除非進行過有創性操作，否則非發酵菌引發感染的可能性不大。使用氟喹諾酮與氟喹諾酮耐葯的發生關系密切。
預測標准2 在使用某種抗生素後發生感染，提示有可能對這種葯物產生耐葯，並且對所有聯合選擇葯物(co-selected agents)發生耐葯的可能性也有所增加。
多重耐葯(MDR)的聯合選擇(co-selection)的含義是對青黴素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺異唑類或喹諾酮等存在耐葯。
鑒於這些預測標准，通過評價患者和醫療衛生機構之間接觸的程度、早期抗生素治療史以及患者特點，建立了一個耐葯病原菌發生的風險分層體系。

I. 多重耐葯菌防控措施有哪些 如何實施

防控措施及實施方法如下：

1、嚴格管理MDR感染患者及帶菌者，辟專室、專區進行隔離；

2、由訓練有素的專職醫護人員對MDR感染者進行醫療護理，發現為帶菌者時暫調離工作崗位；

3、檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，並按需要更換口罩、白大衣或手套；

4、每日嚴格進行病室的環境消毒；

5、對醫務人員進行「謹慎和合理使用抗菌葯物」的再教育；

6、國內外各地區進行統一操作規程的耐葯菌及MDR監測；

7、嚴格執行抗菌葯物的管理制度，抗菌葯物必須有合格醫生的處方，萬古黴素、廣譜頭孢菌素類、碳青黴烯類等必須經指定醫生復簽後方可發葯。

多重耐葯菌（MDROS）其出現是細菌變異及過度使用抗菌葯物的結果。

(9)多重耐葯菌培訓知識擴展閱讀：

多重耐葯菌的易感人群：

1、既往攜帶或感染了MDRO；

2、在MDRO感染率高的科住院；

3、高齡患者；

4、進行過高危手術；

5、採取過一定的免疫抑制劑；

6、進行過插管或侵入性操作的人；

7、長期住院患者；

8、使用廣譜抗菌葯物或長期應用抗菌葯物的患者。

參考資料來源：網路-多重耐葯菌