非計劃手術培訓

1. 非計劃再次手術的定義

非計劃再次手術的定義非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術。原因分為：1、醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重並發症必須施行再次手術；2、非醫源性因素，即由於患者病情發展或出現嚴重術後並發症而需要進行再次手術。二、非計劃再次手術的科室管理1、各手術科室每年至少進行一次非計劃再次手術管理知識培訓，要有培訓材料和培訓記錄。2、非計劃再次手術由科室主任或科副主任組織全科討論，必要時請醫務部組織專家進行全院會診。討論的內容包括再次手術原因、病情評估、手術風險評估、手術方案、術後處置預案，討論內容要記錄在病歷中，同時記錄在《非計劃再次手術患者病歷討論記錄》欄內。3、手術室、各手術科室實行非計劃再次手術登記管理

法律依據：
《中華人民共和國突發事件應對法》
第一條為了預防和減少突發事件的發生，控制、減輕和消除突發事件引起的嚴重社會危害，規范突發事件應對活動，保護人民生命財產安全，維護國家安全、公共安全、環境安全和社會秩序，制定本法。
第二條突發事件的預防與應急准備、監測與預警、應急處置與救援、事後恢復與重建等應對活動，適用本法。
第三本法所稱突發事件，是指突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要採取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件按照社會危害程度、影響范圍等因素，自然災害、事故災難、公共衛生事件分為特別重大、重大、較大和一般四級。法律、行政法規或者國務院另有規定的，從其規定。突發事件的分級標准由國務院或者國務院確定的部門制定。
第四條國家建立統一領導、綜合協調、分類管理、分級負責、屬地管理為主的應急管理體制。
第五條突發事件應對工作實行預防為主、預防與應急相結合的原則。國家建立重大突發事件風險評估體系，對可能發生的突發事件進行綜合性評估，減少重大突發事件的發生，最大限度地減輕重大突發事件的影響

2. 非計劃再次手術定義

法律分析：「非計劃再次手術」是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，原因分為醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重並發症必須施行再次手術；以及非醫源性因素，即由於患者病情發展或出現嚴重術後並發症而需要進行再次手術。

法律依據：《醫療技術臨床應用管理辦法》第十四條： 國家建立醫療技術臨床應用質量管理與控制制度，充分發揮各級、各專業醫療質量控制組織的作用，以「限制類技術」為主加強醫療技術臨床應用質量控制，對醫療技術臨床應用情況進行日常監測與定期評估，及時向醫療機構反饋質控和評估結果，持續改進醫療技術臨床應用質量。

3. 醫療自查報告

關於醫療自查報告範文（精選6篇）

時光荏苒，光陰似箭，辛苦的工作已經告一段落，回想這一段時間的工作，獲得了成績，也存在著問題，讓我們一起認真地寫一份自查報告吧。那麼一份詳細的自查報告要怎麼寫呢？以下是我為大家收集的關於醫療自查報告範文（精選6篇），歡迎大家分享。

醫療自查報告1

根據縣衛生局20xx[108]號文件要求，我院迅速組織合管科、財務科對20xx年元月份以來的農合補償情況進行了自查，現將自查情況報告如下：

一年來，我院嚴格按照《20xx年新型農村合作醫療制度實施辦法》《竹溪縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法（試行）》執行，遵守合作醫療有關制度和規程；把合作醫療工作納入醫院目標管理，成立了以院長為組長的領導小組，下設醫院合管科，有院領導分管、有專人具體負責合作醫療業務，有合作醫療工作方案、制度；設立合作醫療補償結算窗口、宣傳（公示）專欄，按照新型農村合作醫療制度的有關規定認真核實患者身份、核對合作醫療證，確定患者是否參加了合作醫療，嚴格把關，防止冒名頂替、弄虛作假套取合作醫療基金的事件發生。經過自查沒有發現違紀違規、弄虛作假現象發生。截止11月25日共收治農合住院患者4543人次，其中一般住院患者4322人次，住院分娩患者221人次，總費用1150.09萬元，補償484.16萬元，例均費用2533.51元，例均補償費用1065.74元，實際補償費用比42.07%。

新型農村合作醫療制度是國家惠農政策的重要組成部分，是體現黨的溫暖的具體表現形式，也是竹溪縣人民醫院的光榮義務。作為新農合定點醫療單位，我們本著全心全意為農村合作醫療患者服務的宗旨，為切實維護參合農民的利益，我們將一如既往地認真貫徹落實新型農村合作醫療政策，定期公示合作醫療信息，自覺接受縣合管辦的管理和參合農民的監督，做到公開、公正、透明，堅決杜絕違紀違規、弄虛作假現象發生。我們將嚴格執行物價收費政策，合理用葯、合理檢查、合理治療、合理收費。控制住院患者例均費用，提高補償比例，減輕群眾負擔。我們會持續改進醫院管理，積極改善患者就醫環境，優化服務流程，提高技術水平，科學診斷治療。加強行風建設，端正醫德醫風，杜絕大處方和不必要的檢查，以實際行動爭創「全國百姓放心示範醫院」。

醫療自查報告2

根據20xx年12月鄭州市下發的《鄭州市一級醫院「三好一滿意」活動考核評價細則》的要求，結合我院工作實際，醫務科積極開展了自查自糾，重點查找在醫療質量、醫療服務等方面存在問題，並認真分析原因，加強整改，促進提高。現將自查情況匯報如下：

一、認真落實各項醫療核心制度，開展醫療質量管理與控制工作，保證醫療服務的安全性和有效性。醫務科深入科室，現場提問首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實情況。

二、為了達到醫療質量安全管理與持續性改進，我院成立的「醫療質量管理委員會」，委員會制訂醫療質量管理與控制方案，醫務科每周下科室抽查運行病歷，病案室每月查看歸檔病歷，進行病歷內涵的查看，查看會診到達時間及會診內容的填寫等，對查出的問題，醫務科及時與科室主任及相關人員進行溝通，每月下發「督導反饋」，要求及時整改。督促各科室嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》等，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

為促進醫療質量進一步提高，保障醫療安全，提高醫務人員專業素質，醫務科每月進行一次以上院內培訓，每季度進行一次三基等業務考試，鞏固和提高了醫務人員的理論知識。

三、落實患者安全目標，妥善處理醫療安全不良事件，醫務科統一收集、核查醫療安全事件，制訂了防範預案和處理程序，對全體員工進行了培訓和教育。建立和完善特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，制訂了「危急值」報告制度和處置流程，制訂了手術患者術前制度，制訂了手術安全核查與風險評估制度等。

四、加強重點科室的管理。現場對急診科所有人員進行心肺復甦考試，對綠色通道執行情況及急會診落實情況進行模擬訓練等。

五、自查中存在問題：

1、個別人員對核心制度掌握不到位；

2、醫技科室搶救設備、葯品准備不充足；

3、個別科室會議意見過於簡單，字跡潦草，有缺簽名現象；

4、我院未實施臨床路徑。

醫療自查報告3

為加強我院醫療質量管理，保障醫療安全，結合縣衛計局對我院醫療質量工作檢查結果我院組織了相關人員對再次對我院的醫療質量管理工作展開自查，現就存在問題及下一步整改措施陳述如下：

一、存在問題：

1、對新的醫療質量檢查標准理解欠缺

全院在醫療質量管理中未完全使用質量管理工具，PDCA在醫療質量管理中的運用率不高，對統計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現數據變化。

2、消防工作有待進一步加強

消防安全監督管理部門監管不到位，部分乾粉滅火器未定期檢查，檢查後未及時記錄在案，消防知識消防意識有待於進一步提高。

3、醫療質量管理有待於進一步強化

（1）、核心制度及病歷書寫規范執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。

（2）、手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，「三步核查」未完全落實到位。

（3）、醫務科、護理部等對相關科室的監管痕跡不足。

（4）、對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。

（5）、未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業人員未進行授權。

4、醫院感染管理工作仍需加強

（1）、手衛生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。

（2）、院感檢測計劃無針對性，對重點環節、重點部門的風險評估不完善。

（3）、實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業暴露風險，對職業暴露隨訪認識不到位。

5、臨床葯事管理仍需要進一步加強

（1）、毒麻葯品管理工作有待提高。毒麻葯處方不規范，未按規定登記，毒麻葯品管理人員無資質，毒麻葯保管處安全設施欠缺。

（2）、抗生素使用不合理現象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫生培訓、考核記錄，無醫生抗菌葯分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌葯不符合規定；抗菌葯物使用比例超標。

（3）、有無適應症用葯，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用葯點評能力較低。

6、輔助檢查及實驗室檢查

（1）、實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。

（2）、實驗室內質量控制項目不全

（3）、做有創檢查前未向患者充分說明，並徵得患者同意答案認可。

二、整改措施

1、建立健全規章制度，加強醫院管理

健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。

2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實

（1）、加強衛生監督檢查力度，切實改善患者就醫環境。

（2）、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對於提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

（3）、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

（4）、加強病案質量的管理

要進一步健全相關制度及病歷檢查標准，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

（5）、進一步加強醫院感染的監控要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

3、進一步加強抗菌葯物的使用管理

（1）、根據衛生部《進一步加強抗菌葯物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用葯情況。要進一步落實抗菌葯物分級管理制度，對醫生設置處方許可權，保證制度的落實。保證合理使用抗菌葯。

（2）、嚴格按照《毒麻葯品管理辦法》加強毒麻葯品管理，葯事管理委員會不定期對毒麻葯品管理進行檢查。

（3）、強化葯事管理委員會職責，確保病人臨床用葯安全醫院葯事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構葯事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用葯、醫療材料等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善葯品不良反應監測工作，並按時上報。規范葯房建設，及時清查並上報近效期葯品。

4、滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少醫患糾紛的發生，營造和諧就診環境

醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依託感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。

醫療自查報告4

我院在合作醫療試點工作開展以來，在上級主管部門和鎮委、鎮政府的領導下，堅持國家政策不動搖，廣泛宣傳實行新農合制度，使廣大人民群眾真正得到實惠。現就將我院xx、xx年兩年開展新農合工作情況匯報下：

一、20xx年、20xx年度我鎮新農合工作實施情況

我鎮20xx年、20xx年新農合工作運轉順利，20xx年參合人數為41658人，參合率達90.2%；20xx年參合人數為43426人，參合率達95.02%；同期增長4.98個百分點。20xx年新農合門診人數為61481人，住院就診人次為355人，20xx年門診補償金額達391266元，住院補償金額為349517.50元；20xx年新農合門診人數為89064人，住院就診人數為476人，20xx年門診補償金額為684082.50元，住院補償金額為477048.20元；門診人次同比增長27583人次，住院人次同比增長121人次，住院補償增長127530.70元，我院在門診、住院患者逐年增長的情況下，無一例套取門診基金、造假病例出現，申報資料齊全，無多報和少報補償基金現象發生。

二、存在的問題

1、近幾年來，我院參合病人住院補償以及縣外補償報銷手續復雜，患者反響很大，一直沒得到解決。

2、財務賬目有待規范。

3、村衛生室門診統籌基金存在門診、住院公示不及時，葯品替換、代簽字、分解處方現象發生。

三、自查整改措施

1、我院將進一步規范農村合作醫療補償工作，減少住院患者補償環節，做到出院即補，對縣外住院患者補償多方籌措資金，做到結算即補。

2、加強財務工作人員業務培訓或派往上級有關部門進修學習。

3、加大村衛生室門診統籌基金監管力度，對出現的葯品替換、分解處方現象絕不姑息遷就，嚴肅查處，院領導將此項工作納入我鎮20xx年農村管理工作重點。

醫療自查報告5

我院根據涉縣人民政府辦公室下發關於醫療質量安全隱患排查活動月的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：

一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：

（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。

我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標准，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與衛生院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

我們通過開會的形式，對全員進行質量安全教育，並與各有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了「醫療質量安全」等培訓。安全檢查結束後，院領導認真研究分析檢查中發現的問題，找出核心問題和整改措施，然後進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。

（三）健全了防範醫療事故糾紛、防範非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防範和處理機制。

（四）護理管理方面

能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術後回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

（五）衛生院感染管理

根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了衛生院感染控制小組。我院根據實際情況和任務要求，每年制定衛生院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開衛生院感染管理會議，總結近期衛生院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的'問題，布置下一時期的工作重點。加強了衛生院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的衛生院感染控制和消毒隔離意識。認真開展了衛生院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了衛生院感染率，從未發生院感爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。嚴格執行「一次性使用無菌醫療用品管理辦法」，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，「三證」齊全。按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用後，由專人集中回收，禁止重復使用和迴流市場。

二、存在問題：

（一）某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限於術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

（二）抗菌葯物的應用仍存在不合理的想像。

個別醫務人員抗菌葯物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用葯不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

（四）我院存在的安全隱患主要是配電房設備老化，原來的配電箱是木頭箱，在今年8月份失火一次，因及時發現，未造成嚴重後果。

三、整改措施：

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，xx年5月份組織一次全員法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。

（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對於提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流於形式。有關負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質量的管理。

要進一步健全相關制度及病歷檢查標准，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強衛生院感染的監控。

要進一步在衛生院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行衛生院各項感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大衛生院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到衛生院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮衛生院感染控制小組的職責，配合院感小組積極開展工作，杜絕院感事件的漏報。

5、進一步加強抗菌葯物的使用管理。

根據衛生部《進一步加強抗菌葯物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用葯情況。要進一步落實抗菌葯物分級管理制度，在門診工作站設置處方許可權，保證制度的落實。提高細菌培養、葯敏試驗率，保證合理使用抗菌葯。

（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：「醫家首在立品」，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起「以人為本」、「以病人為中心」的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、制定獎懲措施，保證醫務人員在衛生院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認准出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高於一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人採取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什麼時候，什麼場合，不管什麼情況下，發生什麼事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善於調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

（四）滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。

患者在衛生院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感並渴望早日康復，同時他們還會有對今後家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依託感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，徵求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。

（五）我院已經申請上級領導更換配電設備及部分老化線路。

醫療自查報告6

為進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理規范定點醫療機構服務行業行為，提高補償效益和加大監管力度等日常工作，切實把這項解決農民「病有所醫」「因病致貧」和「有病貴」「看病難」的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發展，根據20xx年責任目標要求新農合自查工作情況如下：

一、工作開展情況

1、堅持以病人為中心的服務准則，嚴格執行新農合的葯品目錄合理規范用葯。

2、參合農民就診時確認身份後，使用新農合專用處方並認真填寫《新農合醫療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

3、在葯品上嚴禁假葯，過期葯品及劣質葯品，葯品必須經過正規渠道進取。

4、新型農村合作醫療基金公示情況，為了進一步加強和規范，新農合醫療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，並做好門診登記。

二、存在的問題

有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今後要在這方面一定加大宣傳力度，做到「家喻戶曉，人人皆知」參加的農民繼續參加農合，未參加的應積極參與進來。

部分醫務人員還不能完全掌握新型農村合作醫療的相關政策，及相關操作。需進一步加強學習。

醫務人員電腦錄入業務不熟悉。及時錄入不夠完善。

三、未來工作計劃

1、在以後工作中，嚴格按照有關文件要求審處方報銷費用。

2、加強本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度。

3、加強管理人員和經辦人員的能力有待進一步提高，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫療政策及業務知識加大宣傳力度。

4、加強對醫務人員的業務培訓，指導醫務人員做好處方、病歷、門診日誌、台賬等資料的填寫等工作。

通過自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，並加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我院新農合的健康發展。為確保廣大參保農民

享受較好的基本醫療服務，今後本院院將按照有關規定，做好定點醫療機構的管理工作。對內進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到「以病人為中心，以質量為核心」，圓滿完成參保農民的醫療服務工作。

4. 醫療自查報告

有關醫療自查報告（精選5篇）

時光荏苒，光陰似箭，辛苦的工作已經告一段落，轉眼回顧這段時間的工作，有得有失，不妨坐下來好好寫寫自查報告吧。那麼一般自查報告是怎麼寫的呢？以下是我收集整理的有關醫療自查報告（精選5篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫療自查報告1

根據20xx年12月鄭州市下發的《鄭州市一級醫院「三好一滿意」活動考核評價細則》的要求，結合我院工作實際，醫務科積極開展了自查自糾，重點查找在醫療質量、醫療服務等方面存在問題，並認真分析原因，加強整改，促進提高。現將自查情況匯報如下：

一、認真落實各項醫療核心制度，開展醫療質量管理與控制工作，保證醫療服務的安全性和有效性。醫務科深入科室，現場提問首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實情況。

二、為了達到醫療質量安全管理與持續性改進，我院成立的「醫療質量管理委員會」，委員會制訂醫療質量管理與控制方案，醫務科每周下科室抽查運行病歷，病案室每月查看歸檔病歷，進行病歷內涵的查看，查看會診到達時間及會診內容的填寫等，對查出的問題，醫務科及時與科室主任及相關人員進行溝通，每月下發「督導反饋」，要求及時整改。督促各科室嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》等，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

為促進醫療質量進一步提高，保障醫療安全，提高醫務人員專業素質，醫務科每月進行一次以上院內培訓，每季度進行一次三基等業務考試，鞏固和提高了醫務人員的理論知識。

三、落實患者安全目標，妥善處理醫療安全不良事件，醫務科統一收集、核查醫療安全事件，制訂了防範預案和處理程序，對全體員工進行了培訓和教育。建立和完善特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，制訂了「危急值」報告制度和處置流程，制訂了手術患者術前制度，制訂了手術安全核查與風險評估制度等。

四、加強重點科室的管理。現場對急診科所有人員進行心肺復甦考試，對綠色通道執行情況及急會診落實情況進行模擬訓練等。

五、自查中存在問題：

1、個別人員對核心制度掌握不到位；

2、醫技科室搶救設備、葯品准備不充足；

3、個別科室會議意見過於簡單，字跡潦草，有缺簽名現象；

4、我院未實施臨床路徑。

醫療自查報告2

根據縣衛生局20xx[108]號文件要求，我院迅速組織合管科、財務科對20xx年元月份以來的農合補償情況進行了自查，現將自查情況報告如下：

一年來，我院嚴格按照《20xx年新型農村合作醫療制度實施辦法》《竹溪縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法（試行）》執行，遵守合作醫療有關制度和規程；把合作醫療工作納入醫院目標管理，成立了以院長為組長的領導小組，下設醫院合管科，有院領導分管、有專人具體負責合作醫療業務，有合作醫療工作方案、制度；設立合作醫療補償結算窗口、宣傳（公示）專欄，按照新型農村合作醫療制度的有關規定認真核實患者身份、核對合作醫療證，確定患者是否參加了合作醫療，嚴格把關，防止冒名頂替、弄虛作假套取合作醫療基金的事件發生。經過自查沒有發現違紀違規、弄虛作假現象發生。截止11月25日共收治農合住院患者4543人次，其中一般住院患者4322人次，住院分娩患者221人次，總費用1150.09萬元，補償484.16萬元，例均費用2533.51元，例均補償費用1065.74元，實際補償費用比42.07%。

新型農村合作醫療制度是國家惠農政策的重要組成部分，是體現黨的溫暖的具體表現形式，也是竹溪縣人民醫院的光榮義務。作為新農合定點醫療單位，我們本著全心全意為農村合作醫療患者服

務的宗旨，為切實維護參合農民的利益，我們將一如既往地認真貫徹落實新型農村合作醫療政策，定期公示合作醫療信息，自覺接受縣合管辦的管理和參合農民的監督，做到公開、公正、透明，堅決杜絕違紀違規、弄虛作假現象發生。我們將嚴格執行物價收費政策，合理用葯、合理檢查、合理治療、合理收費。控制住院患者例均費用，提高補償比例，減輕群眾負擔。我們會持續改進醫院管理，積極改善患者就醫環境，優化服務流程，提高技術水平，科學診斷治療。加強行風建設，端正醫德醫風，杜絕大處方和不必要的檢查，以實際行動爭創「全國百姓放心示範醫院」。

醫療自查報告3

為進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理規范定點醫療機構服務行業行為，提高補償效益和加大監管力度等日常工作，切實把這項解決農民「病有所醫」「因病致貧」和「有病貴」「看病難」的重大舉措和造福廣大農民的.大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發展，根據20xx年責任目標要求新農合自查工作情況如下：

一、工作開展情況

1、堅持以病人為中心的服務准則，嚴格執行新農合的葯品目錄合理規范用葯。

2、參合農民就診時確認身份後，使用新農合專用處方並認真填寫《新農合醫療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

3、在葯品上嚴禁假葯，過期葯品及劣質葯品，葯品必須經過正規渠道進取。

4、新型農村合作醫療基金公示情況，為了進一步加強和規范，新農合醫療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，並做好門診登記。

二、存在的問題

有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今後要在這方面一定加大宣傳力度，做到「家喻戶曉，人人皆知」參加的農民繼續參加農合，未參加的應積極參與進來。

部分醫務人員還不能完全掌握新型農村合作醫療的相關政策，及相關操作。需進一步加強學習。

醫務人員電腦錄入業務不熟悉。及時錄入不夠完善。

三、未來工作計劃

1、在以後工作中，嚴格按照有關文件要求審處方報銷費用。

2、加強本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度。

3、加強管理人員和經辦人員的能力有待進一步提高，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫療政策及業務知識加大宣傳力度。

4、加強對醫務人員的業務培訓，指導醫務人員做好處方、病歷、門診日誌、台賬等資料的填寫等工作。

通過自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，並加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我院新農合的健康發展。為確保廣大參保農民享受較好的基本醫療服務，今後本院院將按照有關規定，做好定點醫療機構的管理工作。對內進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到「以病人為中心，以質量為核心」，圓滿完成參保農民的醫療服務工作。

醫療自查報告4

我院在合作醫療試點工作開展以來，在上級主管部門和鎮委、鎮政府的領導下，堅持國家政策不動搖，廣泛宣傳實行新農合制度，使廣大人民群眾真正得到實惠。現就將我院08、20xx年兩年開展新農合工作情況匯報下：

一、20xx年、20xx年度我鎮新農合工作實施情況

我鎮20xx年、20xx年新農合工作運轉順利，20xx年參合人數為41658人，參合率達90.2%；20xx年參合人數為43426人，參合率達95.02%；同期增長4.98個百分點。20xx年新農合門診人數為61481人，住院就診人次為355人，20xx年門診補償金額達391266元，住院補償金額為349517.50元；20xx年新農合門診人數為89064人，住院就診人數為476人，20xx年門診補償金額為684082、.50元，住院補償金額為477048.20元；門診人次同比增長27583人次，住院人次同比增長121人次，住院補償增長127530.70元，我院在門診、住院患者逐年增長的情況下，無一例套取門診基金、造假病例出現，申報資料齊全，無多報和少報補償基金現象發生。

二、存在的問題

1、近幾年來，我院參合病人住院補償以及縣外補償報銷手續復雜，患者反響很大，一直沒得到解決。

2、財務賬目有待規范。

3、村衛生室門診統籌基金存在門診、住院公示不及時，葯品替換、代簽字、分解處方現象發生。

三、自查整改措施

1、我院將進一步規范農村合作醫療補償工作，減少住院患者補償環節，做到出院即補，對縣外住院患者補償多方籌措資金，做到結算即補。

2、加強財務工作人員業務培訓或派往上級有關部門進修學習。

3、加大村衛生室門診統籌基金監管力度，對出現的葯品替換、分解處方現象絕不姑息遷就，嚴肅查處，院領導將此項工作納入我鎮20xx年農村管理工作重點。

醫療自查報告5

為加強我院醫療質量管理，保障醫療安全，結合縣衛計局對我院醫療質量工作檢查結果我院組織了相關人員對再次對我院的醫療質量管理工作展開自查，現就存在問題及下一步整改措施陳述如下：

一、存在問題：

1、對新的醫療質量檢查標准理解欠缺

全院在醫療質量管理中未完全使用質量管理工具，PDCA在醫療質量管理中的運用率不高，對統計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現數據變化。

2、消防工作有待進一步加強

消防安全監督管理部門監管不到位，部分乾粉滅火器未定期檢查，檢查後未及時記錄在案，消防知識消防意識有待於進一步提高。

3、醫療質量管理有待於進一步強化

（1）、核心制度及病歷書寫規范執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。

（2）、手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，「三步核查」未完全落實到位。

（3）、醫務科、護理部等對相關科室的監管痕跡不足。

（4）、對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。

（5）、未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業人員未進行授權。

4、醫院感染管理工作仍需加強

（1）、手衛生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。

（2）、院感檢測計劃無針對性，對重點環節、重點部門的風險評估不完善。

（3）、實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業暴露風險，對職業暴露隨訪認識不到位。

5、臨床葯事管理仍需要進一步加強

（1）、毒麻葯品管理工作有待提高。毒麻葯處方不規范，未按規定登記，毒麻葯品管理人員無資質，毒麻葯保管處安全設施欠缺。

（2）、抗生素使用不合理現象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫生培訓、考核記錄，無醫生抗菌葯分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌葯不符合規定；抗菌葯物使用比例超標。

（3）、有無適應症用葯，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用葯點評能力較低。

6、輔助檢查及實驗室檢查

（1）、實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。

（2）、實驗室內質量控制項目不全

（3）、做有創檢查前未向患者充分說明，並徵得患者同意答案認可。

二、整改措施

1、建立健全規章制度，加強醫院管理

健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。

2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實

（1）、加強衛生監督檢查力度，切實改善患者就醫環境。

（2）、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對於提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

（3）、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

（4）、加強病案質量的管理

要進一步健全相關制度及病歷檢查標准，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

（5）、進一步加強醫院感染的監控要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

3、進一步加強抗菌葯物的使用管理

（1）、根據衛生部《進一步加強抗菌葯物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用葯情況。要進一步落實抗菌葯物分級管理制度，對醫生設置處方許可權，保證制度的落實。保證合理使用抗菌葯。

（2）、嚴格按照《毒麻葯品管理辦法》加強毒麻葯品管理，葯事管理委員會不定期對毒麻葯品管理進行檢查。

（3）、強化葯事管理委員會職責，確保病人臨床用葯安全醫院葯事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構葯事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用葯、醫療材料等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善葯品不良反應監測工作，並按時上報。規范葯房建設，及時清查並上報近效期葯品。

4、滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少醫患糾紛的發生，營造和諧就診環境

醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依託感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。

5. 非計劃再次手術率怎麼提取

軟體統計。
非計劃再次手術率，是醫療安全重點監控環節，該指標提取主要依賴於住院病案首頁，因此，住院病案首頁質量的高低直接決定了指標數據的准確與否，所以對於非計劃再次手術相關主要診斷選擇、其他診斷及編碼的填寫也至關重要。所以提取是需要到軟體上查看統計的。
非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，包括醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重並發症必須再次施行手術，以及非醫源性因素，即由於患者病情發展或出現嚴重術後並發症而需要再次進行手術。

6. 十八項醫療核心制度內容是什麼

法律分析：
一、首診負責制度：第一次接診的醫師或科室為首診醫師或首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。
二、三級醫師查房制度：建立三級醫師治療體系，實行主任醫師（或副主任醫師或高年資主治醫師）、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。
三、會診制度：醫療會診包括：急會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。會診目的要明確，會診意見要有明確的診斷、治療、進一步檢查和觀察內容的意見。
四、分級護理制度：患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。可分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。其中特級護理標識為紅色，一級護理標識為黃色、二級護理標識為綠色、三級護理可不設顏色標識。
五、值班及交接班制度：病區值班需有一線、二線和三線值班人員。
六、疑難病例討論制度：凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織討論。
七、危重患者搶救制度：制定醫院突發公共衛生事件應急預案和各專業專業危重患者搶救技術規范，並建立定期培訓考核制度。
八、術前討論制度：術前討論對象：《手術分級管理制度》中二級或以上擇期手術者；NNISⅡ級或以上擇期手術者；診斷不明的擇期探查手術；非計劃再次手術；外院醫師來本院參加手術者；可能導致毀容或致殘的手術；已有或潛在醫療糾紛者；新開展手術；器官或肢體切除。
九、死亡病例討論制度：死亡病例，一般情況下應在1周內組織討論，特殊病例（例如，存在醫療糾紛的病例）應24小時內進行討論；屍檢病例，待屍檢報告發出後1周內進行討論。
十、查對制度：查對制度要求在操作前、操作中、操作後進行查對
十一、手術安全核查制度：手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
十二、手術分級管理制度：手術分級：根據手術過程的復雜性和手術技術的要求，將手術分為四級：一級手術：手術過程簡單，手術技術難度低的簡單小型手術；二級手術：小型手術及手術過程不復雜，技術難度不大的中型手術；三級手術：有一定技術難度和較大風險的中型手術及一般大型手術；四級手術：疑難重症及有一定技術難度和較大風險的大型手術及科研手術、新開展手術、多科聯合手術。
十三、新技術准入制度：新技術應按國家有關規定辦理相關技術准入手續後方可實施。
十四、臨床「危急值」報告制度：「危急值」是指當這種檢驗或檢查結果出現時，表明患者可能正處於有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗或檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重後果，失去最佳搶救機會。
十五、醫療機構病歷管理規定
十六、抗菌葯物分級管理制度
十七、臨床用血審核制度
十八、醫院信息安全管理制度

7. 非計劃再次手術定義

法律分析：非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行的計劃外再次手術。國外研究表明， 非計劃再次手術是非常有用的醫療質量評價指標。也是我國三級綜合性醫院住院醫療質量與安全監測方面的重點指標

法律依據：《圍手術期管理制度》

1、凡需手術治療的病人，各級醫生應嚴格手術適應症，及時完成手術前的各項准備和必需的檢查。准備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）。

2. 手術前質術者及麻醉醫師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，徵得其同意並由病人或病人授權代理人簽字。如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫院不能及時簽字時，按《醫療機構管理條例》相關規定執行，報告上級主管部門，在病歷詳細記錄。

3. 主管醫師應做好術前小結記錄。中等以上手術均需行術前討論。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案，討論內容須寫在術前討論記錄單上，並上報醫務處備案。

4. 手術醫師確定應按手術分級管理制度執行。重大手術及各類探查性質的手術須由有經驗的副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者，必要時須上報醫務處備案。

5. 手術時間安排提前通知手術室，檢查術前護理工作實施情況及特殊器械准備情況。所有醫療行為應在病歷上有記錄。如有不利於手術的疾患必須及時請相關科室會診。

6. 手術前患者應固定好識別用的腕帶，所標的信息准確無誤；同時完成手術部位的標記。

8. 導醫的工作計劃

工作計劃是行政活動中使用范圍很廣的重要公文,也是應用寫作的一個重頭戲。以下是「2018年導醫的工作計劃」，希望能夠幫助的到您！

2018年導醫的工作計劃【一】

201X年是我院「創三甲」評審基礎之年，我們將以「三級醫院評審標准」為總綱領，切實深入以「抓基礎，強內涵」為中心，實施精細化管理策略，指導醫療、科研、教學及其他日常工作管理走向精細化，現將201X年醫教部工作計劃如下

一、目標任務

充分解讀「三級醫院評審標准」，分解標准中的各項任務到科室、到人。充分圍繞「抓基礎，強內涵」，使之落實到各項工作中。充分落實精細化管理戰略，分階段、分步驟推行精細管理。

通過這些舉措，使得醫療質量得到進一步提升，醫療安全事件減少，科研活動檔次擢升，教學質量攀升。

二、深入學習「三級醫院評審標准」，積極備戰「創三甲」

1、密切關注醫院醫療工作總體發展的動向，為決策層及時提供科學的學科設置論證和合理的學科結構調整意見和建議。

2、根據衛生部《三級醫院評審標准實施細則(201X版)》的要求安排部署醫院評審工作

(1)組織本科室工作人員認真學習領會《三級醫院評審標准實施細則(201X版)》的內涵精神，在全院內啟動醫院評審准備工作。分解各項任務到科室、到人。

(2)根據《三級醫院評審標准實施細則(201X版)》的要求，在醫院的統一部署下，制定「醫院精細化管理細則」。

(3)在醫院的統一部署下，配合和指導協調全院的臨床、醫技科室的「創三甲」評審工作。

三、抓基礎強內涵，實施精細化管理

201X年我們將通過深入抓基礎強內涵，實施精細化管理，將「創三甲」評審工作落實倒位。我們將梳理各項工作流程，豐富各項工作可執行、可監督、可考核與服務內涵，充分提高醫療安全、質量的管理有效性，提高科研項目檔次，使教學與醫療、科研高度融合為一體，對醫療安全與質量、科教學和其它日常工作制度進行精細化修訂，全面打造精細化服務，服務患者、服務臨床醫技一線。

(一)注力精細化，加強醫療管理工作

一是在現有醫療質量與安全工作基礎之上，重新梳理，查缺補漏，對已有的制度從內涵上求深化，對未有的制度進行制定，杜絕環節管理中的制度缺陷，進一步提升醫療管理水平。

1、制定「醫教部精細化管理細則」，推進精細化管理進程。

2、梳理各個管理環節，杜絕環節管理中存在的問題。

二是強化落實執行措施，保障制度有效性。通過精細化的制度，可操作的管理程序，可監督、可考核的管理措施，將各項制度落實到位。

1、加強對入院知情同意書、授權書、各種診療知情同意書、急會診與一般會診的規范管理。如進一步做好「五討論」(術前討論、危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論、危重搶救病人討論)內容方面的督察和考核;做好「三會診」(科內會診、院內會診和院外會診)的記錄及醫師交接班的等各種記錄的完備性考核;加強急會診、一般會診的規范管理。

2、制定「非計劃性再次手術」制度，加強「非計劃再次手術」管理。開展「非計劃再次手術」的全員培訓，學習「非計劃再次手術」的流程、程序，及報送要點等。

2018年導醫的工作計劃【二】

門診是醫院的窗口，門診工作具有接觸病人多、病人流動性大、病種復雜等特點，而病人在短時間內又圍繞著掛號、候診、檢查、取葯及處理等，不停地接受信息、反饋信息，從而又使門診工作具有明顯的不穩定性。因此，我們醫院設立了導診護士。我就是其中的一位，在導診工作一年多了，有很多的體會，導診這個工作說好乾也好乾，就是服務好每一位患者，讓患者來我院看病覺得是一種享受。

導診護士的言談舉止、行為規范、道德情操都會給病人留下深刻印象，所以說我覺得這個工作也很好乾，但往往有時還是乾的不到位，沒有盡到導診護士的責任。做好導診工作是溝通病人與醫院之間的橋梁，有利於患者及時、准確的就診。也是醫院服務質量提高的一種體現，所以要重視門診的導診工作。

隨著醫學模式的轉變，人們生活水平和文化水平的不斷提高，對醫院服務質量的要求也不斷提高，所以說導診這是個關鍵，因此，為方便患者就診，導診工作顯得越來越重要。導診護士的工作關繫到醫院的整體形象和聲譽，它在醫院各系統中起著承上啟下的作用，為此，加強人性化導診服務，提高整體護理質量勢在必行。

門診接受病人多、病人流動性大、病種復雜，在短短的時問內病人圍繞著掛號、候診、檢查、取葯及處置等，不停地接受信息，反饋信息，具有明顯的不穩定性。所以說導診會起到很大的作用，這樣起到了靈活的就醫效果。

醫療市場競爭越來越嚴峻，對護士的要求也越來越高，病人來醫院就診。首先接觸的是門診導診護士，因此必須重視提高導診護士的整體素質。以適應「以病人為中心」,「以人為本」的服務模式的轉變。所以說導診這個崗位是非常重要的.崗位，我們一定要進到我們該進的責任。在今後的工作上我一定要再努力。把它乾的更好。

1、導診台的護士8點准時上崗，在未上崗前，首先把走廊兩側燈全部打開，為來院就醫的患者創造一個良好的醫療環境;下班後要及時關閉燈關，以保證醫院安全和節能。遇到陰天下雨光線暗時，要及時將大廳燈打開(平時晴天不開)。

2、導診台的崗位是醫院的窗口，導診台的護士上崗必須衣表整潔規范、薇笑服務，對來院看病的每一位患者應該做到「來有應聲，走有送聲」，它體現一個單位文明的象徵。

3、導診台的護士必須使用文明用語，接待每一位患者，都要「請」字當頭，說一聲「您好」，嚴禁使用禁語。如：不知道、不清楚等。

4、導診護士在接待患者時，不準坐著與患者說話，應該有禮貌的站立交談，以體現文明服務。

5、導診台護士要認真接聽每一個咨詢電話，並做好電話記錄;對咨詢的內容當時能解答的當時解答，當時解答不了的，要及時反饋給相關部門，並認真做好電話的回復工作，每周總結電話情況並上報。

6、對來院就醫的患者咨詢或提出的問題，導診台的護士態度要和藹、解釋要耐心，盡可能的讓患者滿意。

7、導診台的護士必須熟練掌握全院每個科室所處的位置、每位專家的診療項目及全院情況，以便於做好咨詢和引導患者就醫。

8、對年老體弱、行動不便的患者就醫沒有家人陪同的，要主動、熱情扶持到相關醫生診室就診，並協助掛號、交款。

9、對患者看病去的診室不太好找的位置，導診護士要詳細引導或送到該去的診室，以免患者走彎路，引起不必要的麻煩。

10、患者看完病後，要離開醫院時，導診護士要說一聲「請走好」，給患者一種溫馨、舒適、感到來院如到家的。

9. 非計劃再次手術定義

法律分析：
非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，原因分為醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重並發症必須施行再次手術；以及非醫源性因素，即由於患者病情發展或出現嚴重術後並發症而需要進行再次手術。非計劃再次手術由技術管理委員會、醫務科協作管理。醫務科負責再次手術病例的監控，技術管理委員會負責組織再次手術調查、評估、干預等工作。手術室、各手術科室均需實行非計劃再次手術的登記管理。實施非計劃再次手術的科室應在嚴格執行《圍手術期管理制度》和《手術分級管理制度》基礎上，盡量做到非計劃再次手術由上一級職稱醫師主刀，第一次主刀醫師協助手術。手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時或不充分而出現糾紛。醫務科對非計劃再次手術進行監測，每季度進行質量點評，針對出現的問題發布醫療風險預警。對非計劃再次手術瞞報的科室，扣除當月醫療質量考核分3分，由此產生的相關費用如欠費、補償費等由科室及當事醫師承擔。並在院內通報。

法律依據：
《中華人民共和國醫療技術臨床應用管理辦法》 第十四條 國家建立醫療技術臨床應用質量管理與控制制度，充分發揮各級、各專業醫療質量控制組織的作用，以限制類技術為主加強醫療技術臨床應用質量控制，對醫療技術臨床應用情況進行日常監測與定期評估，及時向醫療機構反饋質控和評估結果，持續改進醫療技術臨床應用質量。

衍生問題：
非法進行節育手術罪認定?
非法進行節育手術罪，是指未取得醫生執業資格的人擅自為他人進行節育復通手術、假節育手術、終止妊娠手術或者摘取宮內節育器，情節嚴重的行為。該罪侵犯的客體是國家的計劃生育法律制度以及公民的身體健康，在客觀方面表現為擅自為他人進行節育復通手術、假節育手術、終止妊娠手術或者摘取官內節育器，情節嚴重的行為。犯罪的主體為一般主體，並且為未取得醫生執業資格的公民。在主觀方面表現為故意，即明知自己無資格為他人實施計劃生育手術，但為了牟取不法利益或者基於其他考慮而實施某種行為。