腦出血健康教育知識培訓

1. *2.腦出血患者出院時的健康教育有哪些(N3-N4級護士作

摘要 預防復發：1.所有自發性腦出血患者均應控制血壓。腦出血發生後應立即給予控制血壓的措施。長期血壓控制目標為130/80mmHg是合理的；2.生活方式的改變，包括避免每天超過2次的飲酒，避免吸煙和葯物濫用，以及治療阻塞性睡眠呼吸暫停等可能對預防腦出血復發是有益的；3.非瓣膜性房顫患者建議避免長期服用抗凝葯物以防增加自發性腦葉出血患者復發風險；4.非腦葉特性腦出血患者可以應用抗凝葯物，所有自發性腦出血患者都可應用抗血小板葯物，尤其是有應用這些葯物的明顯指征時；5.抗凝葯物相關性腦出血患者重新開始口服抗凝葯物的最佳時間尚不明確。在非機械性瓣膜患者中，至少在4周內避免口服抗凝葯物。6.在伴有房顫的腦出血患者中使用達比加群、利伐沙班或阿哌沙班減少復發風險的有效性尚不清楚；7、如伴有動脈粥樣硬化證據，建議口服他汀類葯物

2. 腦出血的健康防護有哪些

腦出血屬於比較嚴重的疾病，一旦出現腦出血現象，就可給患者的身體帶來極大的危害，嚴重的，如果搶救不及時的，還會導致死亡，或是引起很多嚴重的後遺症，因此對於腦出血大家要注意預防，要了解它的一些發病原因，這樣才能更好的從病因來預防它。有哪些原因可導致腦出血發生?常見原因有四個，一起來了解一下。

1、高血壓，高血壓可導致很多疾病發生，其中腦出血就是其主要原因，當人體血壓過高時，就容易導致腦部血管的爆裂，從而造成腦出血，所以對於患有高血壓的朋友要想預防腦出血，要注意降壓。

2、情緒波動大，情緒對腦出血影響很大，其中有三成的患者是因過激情緒發病的，因此情緒波動大也是腦出血的病因之一，因為人在生氣等情緒波動大時，人體心跳會加速、血壓也會驟然間升高，從而就會導致腦出血的發生。

3、長期吸煙，對於一些男性來說，長期吸煙是其腦出血的常見原因。在吸煙時可加速動脈硬化，從而使血管變硬、脆性加大誘發腦出血。因此生活中建議大家盡量不要飲酒、吸煙，保證規律健康的生活飲食習慣，以防腦出血的發生。

4、長期飲酒，飲酒也是導致腦出血的原因之一，尤其是一些人長期酗酒，會讓血壓升高，凝血機制發生改變，同時讓腦部血流加快，最後誘發腦出血。也有的人不是長期嗜酒，而是一次性飲酒量過多而起腦出血的。

3. 如何預防腦出血

腦出血要從根本上預防，降低發病幾率。

1、心情是萬病之源，心情好就不容易生命，建議大家笑口常開，減少或杜絕易怒的情緒。

2、老年人是腦血管疾病的高發人群，定期的體檢是非常必要的，早發現早治療以免發生悲劇。

3、血管怕冷，氣溫低時我們要保護好我們的血管，不做「光頭強」，寒冷天氣一定要戴帽子，保護好頭頂。

4、年輕人也不要掉以輕心，工作生活的緊張和壓力會導致血壓上升，應注意勞逸結合，睡眠要充足，減少油膩食物的攝取，多吃水果蔬菜，遠離煙酒。

腦溢血發病的前兆

1、患高血壓的患者由繼續的頭痛轉變為持續性劇烈頭痛，並伴有惡心、耳鳴的症狀，很可能是腦溢血的前兆。

2、大腦是平衡人的肢體的生要器官，大腦在出現異常時，身體也會有一些異常現象發生，當患者面部有癱瘓跡象，可以讓患者試著吹口哨，如果在這個時候吹口哨，患者出現漏風的情況，並不能吹出聲音時，要警惕腦溢血的發病。

3、腦溢血屬於突發性疾病，可能發生在日常的進行時，當與人交流聊天的時候，如果突然發現口齒不清，語無倫次時，要警惕是不是腦溢血發病的前兆。

4、短時間內突然有眩暈甚至於暈倒的現象，出現這一症狀時，腦溢血的風險已經很高了，一定要提高警惕！

5、這個症狀是腦溢血非常典型的症狀——肢體麻木，當手拿東西的時候會有命不住掉落的現象，口歪、流口水、甚至於走路都不穩，這種現象說明腦溢血已經發病，需要及時就醫。

6、腦溢血的警報信號，表現為經常性的嗆咳，無緣故的出現無法控制的嗆咳現象，你要引起注意了。

7、有嗜睡的症狀，這種嗜睡跟平常的犯困大有區別，當我們犯困的，小息一會，困意就會得到緩解，而腦溢血前兆的嗜睡，是無法通過睡眠改善時，要當心了，可能是腦溢血早期的前兆。

以上內容參考人民網-7個症狀一出現，是腦出血「駕到」！別以為年輕就不怕

4. 腦出血的健康教育

1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。 2.飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、 水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。 3．生活要有規律，養成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。 4．避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當的鍛煉，注意勞逸結合。 5．康復訓練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恆心、應在康復醫生指導下循序漸進，持之以恆。 6．定期測量血壓、復查病情，及時治療可能並存的動脈粥樣硬化、高脂血症、冠心病。 腦血管疾病康復鍛煉健康知識宣教 [ 心理指導] (1)首先應向家屬與病人交代清楚，康復不等於病後吃好、穿好、休息好的代名詞，為最大限度地發揮病人的殘存功能，康復工作貫穿始終。 (2)進行康復訓練，特別是行走訓練時，病人不可過於自信，在無人陪護或看護的情況下不要自行起立或移動身體，以免發生跌倒等意外。 (3)有語言障礙的病人，為提高病人訓練積極性，減少干擾，便於病人集中注意力，訓練過程中禁止外人參觀，強化訓練時應遵循康復醫生的要求，督促為主，當病人語言訓練達到要求後仍有訓練慾望時，可按其要求擴展訓練內容。 (4)當病人訓練出現情緒煩躁、不肯訓練時可能為下述幾種原因，應及時徵求病人及家屬意見： .1.缺少信心和害羞心理。應了解病人的思想動態，說明練習的重要性、必要性和循序漸進性，對病人的每一點進步都應給於肯定和鼓勵。 .2.來自家庭或社會的壓力。可找有關人員談話，爭取他們支持，言明康復訓練的積極意義及對病人生存質量的影響，努力取得家人的信任與合作。 (5)康復訓練應定期進行評估，以了解病人康復進展情況，及時修改訓練計劃，告訴病人不要因某些重復檢查而煩躁，應盡力配合。根據病人情況，可每周或每月甚至半年安排一次評估。 [ 床上訓練指導] 急性腦血管疾病的病人，大多數意識障礙癱瘓卧床，在搶救病人生命的同時，也應重視肢體功能康復。為了減少長期卧床帶來的關節痙攣、肌肉萎縮等神經功能障礙，早期應指導病人與家屬作好以下工作： (1)良肢位的擺放： 1.平卧位時：肩關節屈45°，外展60°，無內外旋；肘關節伸展位；腕關節背伸位，手心向上；手指及各關節稍屈曲，可受握軟毛巾等，注意保持拇指的對指中間位；髖關節伸直，防止內外旋；關節屈曲20-30°(約一拳高)，墊以軟毛巾或軟枕；踝關節於中間位，擺放時順手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。 2.健側卧位時：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，患手置於胸前並墊軟枕，手心向下肘關節、腕關節伸直位；患肢置於軟枕上，伸直或關節屈曲20-30°。 3.患側卧位時：背部墊軟枕，60-80°傾斜為佳，不可過度側卧，以免引起窒息；患手可置屈曲90°位於枕邊，健手可置於胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈邁步或屈曲狀，雙下肢間墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血循環。 (2)被動運動：病人病情平穩後，除注意良肢擺放，無論神志清楚還是昏迷，都應早期開展被動運動。 1.肩關節屈、伸、外展、內旋、外旋等，以病人耐受性為度，昏迷病人最大可達功能位，不能用力過度，幅度由小到大，共2-3分鍾，防脫臼。 2.肘關節屈伸、內旋、外旋等，用力適宜，頻率不可過快，共2-3分鍾。 3.腕關節背屈、背伸、環繞等。各方位活動3-4次，不可過分用力，以免骨折。 4.手指各關節的屈伸活動、拇指外展、環繞及其餘4指的對指，每次活動時間5分鍾左右。 5.髖關節外展位、內收位、內外旋位，以病人忍耐為度，昏迷病人外展15-30°，內收、內旋、外旋均為5°左右，不可用力過猛，速度適當，共2-3分鍾，各方位活動2-3次為宜。 6.膝關節外展位、內旋、外旋等，以病人忍耐為度，共2-3分鍾。 7.踝關節跖屈、跖伸、環繞位等，共3分鍾，不可用力過大，防止扭傷。 8.趾關節各趾的屈、伸及環繞活動，共4-5分鍾。 被動運動每日可進行2-3次，並按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，幫助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮。 (3)主動運動：當病人神志清楚，生命體征平穩後，即可開展床上主動訓練，以利肢體功能恢復。 1.BOBARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側拇指下面，餘下4指對應交叉，並盡量向前伸展肘關節，以堅持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視病人病情要求病人5-15分鍾左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。 2.橋式運動：囑病人平卧，雙手平放於身體兩側，雙足抵於床邊，助手壓住病人雙膝關節，盡量使臀部抬離床面，並保持不搖晃，兩膝關節盡量靠攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5秒開始，漸至1-2分鍾，每日2-3次，每次5下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助於防止甩髖、拖步等不良步態。 3.床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床欄，健肢助患肢直立於床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關節下翻身。 [ 床邊活動指導] (1)起床：1.由健側起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動患肢移出靠近床邊放下，以健手肘關節撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側起，准備情況同健側，起床時以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病人習慣後，能自行起床。 (2)患肢平衡訓練：幫助病人患側肩關節取外展45·位：肘關節伸直、外旋：腕關節被動背曲90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患手，用靠近病人的肘關節，兩肩相抵，助病人伸直肘關節，病人雙下肢並攏，足底著地軀干盡量向患側傾斜，停留一段時間後坐直，反復練習。移動困難時，可借病人用健手觸摸置於患側前方物品或手幫助訓練。 (3)站立： 助病人雙足放平置於地面，兩腿分開與肩寬，雙手以Bobarth 握手盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協助人員雙手拉 病人肩關節助其起來。如病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協助人員可以雙膝抵住患者患肢膝關節，雙足夾住患足，病人將雙手置於協助者腰部，以助輕鬆起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。 (4)站相訓練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放鬆肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協助患者自行糾正站相中的不良姿勢。 [ 下床活動指導] 1.行走訓練指導：行走前，下肢肌力先達到4級，最好在康復醫生指導下進行，以免產生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態。 (1)步幅均勻，頻率適中。 (2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉移至後足，開始下一個周期。 (3)上下樓梯訓練：上樓梯易於下樓梯，訓練時應在康復醫生指導下進行，應從10cm高度開始逐漸訓練，以帶護欄的防滑木梯為宜，不要擅自進行訓練。 (4)重心轉移訓練；教病人立於床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一30度斜角的木板以利患肢膝關節伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每日2-3次，每次15分鍾，可達到糾正不良姿勢。 1.日常生活動作訓練； (1)擊球：可教病人雙手交替排球，以訓練病人的協同運動，促進病人無意識的自行活動。 (2)編織毛線；這屬於精細動作訓練，既有利於病人手眼配合，又有利於感覺、感官等知覺培養，有柱於大腦神經功能恢復。 (3)如果病人有興趣，還可開展其他的訓練。 [ 語言訓練] 1.口腔操：教病人噘嘴鼓腮、叩齒、彈舌等，每個動作5-10次。 2.舌運動：張大嘴，做舌的外伸後縮運動；將舌尖盡量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；並做舌繞口唇的環繞運動、舌舔上齶的運動。每項運動重復5次，每天2-3次。 3.教病人學習發(pa ,ta ,ka ),先單個連貫重復，當病人能准確發音後，3個音連在一起重復(即pa ,ta ,ka ),每日重復訓練多次，直到病人訓練好為止。 4.呼吸訓練：當病人存在呼吸不均勻現象時，應先訓練病人呼吸；雙手摸病人兩胸肋部，囑病人吸氣，吸氣末囑病人稍停，雙手向下輕壓囑病人均勻呼氣，如此反復。亦可教病人先用口呼氣，再用鼻呼氣，以利調整呼吸氣流，改善語言功能。 5.利用圖片、字卡、實物等強化病人記憶，早期還可利用抄寫、自發書寫、墨寫等方法加強病人的語言記憶功能，要求病人多讀，大聲地讀，以刺激記憶。 [ 吞咽障礙指導] 1.飲食以清淡、少渣、軟食為主，麵包、饅頭可裹汁食用。飲水反嗆明顯時，應盡量減少飲水，以湯、汁代替。 2.進食時抬高床頭30-45度。 3.進食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部(因為這些現象多因懸雍垂的腫大下降所致，冷刺激咽喉部，懸雍垂腫脹可好轉，異物感消失)，以利食物和水的通過。通常在刺激4、5天至10天左右，這些症狀可明顯好轉甚至消失。 [ 出院指導] 1.出院前家訪調查，以指導必要的家庭環境改造。 2.出院前試驗外宿。 3.康復訓練最好有專人陪護，不要隨意更改訓練。定期回醫院復查，在康復醫生指導下開展工作。 4.康復訓練應持之以恆。神經功能的恢復1年內最快，但長期堅持鍛煉，數年後仍有恢復可能。

5. 腦出血的治療方法有哪些

(一)治療
1.急性腦出血的急救原則①防止進一步出血;②降低顱內壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治並發症。具體措施是：
(1)安靜卧床：床頭抬高，盡量減少搬動。一般卧床3～4周左右。
(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內，對於生命是至關重要的。由於患者舌根後墜容易阻塞呼吸道引起窒息，應保證呼吸道通暢：松解衣領，取下義齒，側卧位，頭後仰，便於口腔分泌物自行流出，並及時清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進行人工呼吸。
(3)合理應用鎮靜葯：對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮靜、止痙和止痛葯。
(4)調整血壓：對血壓較高的腦出血，可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml，深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓葯物。
(5)少搬動：如果患者在狹小場所發病，要盡快設法移到寬敞的地方。原則是盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。
(6)內科治療：血腫小且無明顯顱內壓增高，基本上以內科基礎治療為主，有時可早期增加改善腦血循環的葯物，較多採用有活血祛瘀的中葯制劑。伴發腦水腫、顱內壓增高的患者，則需積極而合理的脫水療法。
(7)外科治療：對血腫大、中線結構移位明顯者，大多須及時手術。有時為了搶救危重症患者，則應緊急手術。有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數倍於血腫，故主張盡早手術，甚至在發病6h內的早期手術，可最大限度地減輕繼發性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。
(8)止血葯物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等。止血葯用量不可過大，種類不宜多。
(9)加強護理，保持呼吸道通暢：定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。重點動態觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時測1次，平穩後可2～4h測1次，並認真記錄。
(10)及時搶救：如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發生，應立即進行搶救。
2.急性期一般治療
(1)保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側位，不宜仰卧位，以防舌後墜而堵塞氣道。及時翻身拍背部，以利痰液咳出，同時勤吸痰液，也可霧化吸入，以利於痰液的濕化，有呼吸道阻塞的徵象時應及時氣管切開，以免缺氧而加重腦水腫。可以吸混合5%二氧化碳的氧氣，以間歇吸入為宜，盡量避免吸入純氧過久，因純氧可導致腦血管痙攣，甚至發生氧中毒。
(2)維持營養和水電解質平衡：通常在起病的第1～2天內禁食為好，每天輸液量以1500～2000ml為宜，並記錄出入量，應用大劑量的脫水劑，一定注意鉀的補充。另外，要注意防止和糾正酸中毒、非酮症糖尿病、高滲性昏迷。昏迷或不能進食者，第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養供應。適當限制液體入量，一般每天不宜超過2500ml，如有高熱、嘔吐、多汗、利尿過多等可酌情增加。避免使用高糖液體，必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
(3)加強護理：腦出血患者發病急，病情危重，病死率高。因此急性期的護理至關重要。①嚴密觀察病情：包括意識狀況、瞳孔變化、嘔吐情況、監測血壓及體溫變化。②預防並發症：影響急性腦血管病治療和預後的主要因素是並發症的預防。預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。
3.調整血壓高血壓性腦出血患者的早期降壓治療的原則是：
(1)慎重掌握降壓治療指征，一般認為在收縮血壓超過24～26.66kPa(180～200mmHg)時，可考慮適當地降低血壓，以預防進一步出血，但對脈壓過大的患者則須謹慎降壓。
(2)血壓要控制平穩，使24h內血壓的「波峰」和「波谷」接近，這樣既可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足。降壓治療不能過於追求快速的降壓效果，或反復、大量、甚至聯合使用多種強效的降壓葯物。常用利舍平(利血平)0.5～1mg，肌內注射，25%硫酸鎂10mg深部肌內注射，6～12h可重復使用。也可用如轉換酶抑制劑等其他口服降壓葯物或加用利尿葯，但強烈擴張血管的葯物應慎用或不用，當患者對降壓應答完全不敏感時，則須注意顱內高壓所致的血壓增高。
(3)降壓不要過快，比較可行的辦法是在一段時間內逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒有腦缺血的不適症狀為宜。多數認為應將血壓穩定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右，最好維持在比患者原有血壓稍高的水平。
(4)在使用脫水、利尿葯等進行降顱壓、抗腦水腫治療的同時，必須嚴密觀察血壓、周圍循環及水、電解質平衡狀況。特別是呋塞米(速尿)，能間接地使腦組織脫水及通過抑制水腫組織中的鈉進入細胞內，而減輕腦水腫，其作為救治腦水腫患者的脫水劑已被廣泛地應用，但連續大劑量地使用該葯所造成的血壓持續下降，血容量驟減和水、電解質紊亂的情況，必須引起足夠的重視。
(5)在應用降壓葯物同時，應注意觀察血壓的變化。血壓過高時，應抬高床頭約30°～45°。血壓接近正常時.將床頭放低。如血壓持續過低，應適當用升壓葯以維持上述水平。
4.控制腦水腫降低顱內壓是防止腦疝形成的一個重要環節。腦出血後，腦水腫逐漸加重，常在6h開始出現水腫。3～4天內達高峰，半個月後逐漸消退。腦水腫的結果是顱內壓增高，甚至導致腦疝發生，因此控制腦水腫和顱內高壓是降低病死率的關鍵。應及時採取積極措施，控制腦水腫。臨床上有指征使用脫水劑時，一般採用靜脈或肌內注射，除非患者清醒，顱內壓增高不嚴重又無嘔吐，可選用口服葯。在靜脈注射或口服困難時，也可考慮直腸滴注，可用20%甘油或30%甘露醇。在嚴重失水又有顱內高壓時，可試行頸動脈內注射甘露醇40～60ml，可達到腦組織脫水而對全身影響較少。同時，必須根據顱內壓增高的程度和心、腎功能等全身情況來考慮選用脫水劑及其劑量。在昏迷較深或出現腦疝早期徵象時，須用強脫水劑。通常應選2～3種交替使用，如20%甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油類制劑。有心或腎功能不全者，常須先使用呋塞米(速尿)。膠體液，如20%或25%的人血白蛋白，可防止血容量減少，避免低血壓。
急性期應用腎上腺皮質激素有助於減輕腦水腫。腎上腺皮質激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強，特別對血管源性腦水腫，常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中，靜脈點滴，1～2周內減量至停用，激素的作用比較緩慢，由於腦出血的昏迷者多易合並消化道出血和肺部感染，可能因用腎上腺皮質激素而加重或掩蓋病情，加上激素降低顱內壓作用緩慢，不能迅速抗腦水腫，故不主張常規使用，尤其是有糖尿病、高血壓、潰瘍病者應慎用或禁用。因易誘發應激性胃出血，應同時用胃黏膜保護葯。
5.止血葯的應用腦出血的患者是否應用止血葯，至今看法不一，各種止血葯主要能阻止腦實質毛細血管出血或滲血，對於動脈破裂所致的出血的作用不能肯定。
盲目應用止血葯，對有動脈粥樣硬化的患者，有可能增加患缺血性腦血管病、心肌梗死或腎動脈血栓的危險。所以有人反對用止血葯，對有消化道出血者可用止血葯，但要經常檢查凝血功能，在有關化驗指標的監護下短期用葯。對於腦出血破入腦室或蛛網膜下隙者，可考慮應用適當的止血葯物治療，以預防再出血。
6.人工冬眠降溫療法人工冬眠療法可以降低腦的基礎代謝率，減少耗氧量，使腦對缺氧的耐受力增高，從而改善腦缺氧狀態，減輕腦水腫，降低顱內壓，對腦組織有保護作用，也可減少或避免發生再出血。
(1)早期低溫：盡量在發病6h內給予，超過7～8h腦保護作用較差。降溫時間不超過48h。若並發高熱可延長時間。
(2)降溫方法：目前降溫方法很多，設置先進的低溫室有必要。如條件有限，可採用頭部冰帽+大動脈冰敷+葯物的方法。
(3)逐漸復溫原則：先停用葯物，再撤冰敷，最後撤除冰帽，即可在8～12h內完成;這種短期低溫很少有並發症，部分出現肌顫和煩躁，可用給予阿曲庫銨(卡肌寧)25mg或安定10mg。
7.手術治療由於CT在臨床上廣泛應用，已使高血壓腦出血的診斷變得迅速、准確，隨著顯微外科、立體定向手術等技術的發展，手術精確性提高，對腦組織的創傷已大大減少，高血壓腦出血的手術適應證不斷拓寬。
一般認為，血腫在發病後6h內形成，出血後8～24h水腫達高峰，在這之前清除血腫，可能獲得較好的功能恢復。早期手術不但可以及時清除血腫，解決顱內高壓，而且減輕血液分解物對腦組織的破壞，對降低病死率和病殘率具有重要意義。
(1)手術適應證：外科治療高血壓腦出血的手術適應證迄今尚無統一標准。一般認為患者年齡不是特別大，重要臟器功能較好，沒有嚴重的並發症如深昏迷、消化道出血、去皮質強直、雙瞳孔縮小及中樞性高熱等，並且符合下列條件之一者：①出血量在20ml以上者。②丘腦或基底核區血腫。③破入腦室者如影響腦水循環應盡早行腦室穿刺引流，同時腰穿1次/d，每次放腦脊液10～20ml，直至病情平穩，在嚴格無菌操作下引流管保持1周左右。④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術。⑤術前血壓過高者可先降血壓。⑥血管畸形或動脈瘤破裂者應慎重。⑦小腦半球出血量在20ml左右者。⑧內科保守治療不見好轉，病情逐漸加重，或出現腦疝先兆。
(2)手術時機的選擇：以往人們認為腦出血患者早期病情危重，手術危險性大，有再出血的危險，手術應在24h後進行。近年來研究表明，高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫，3h內血腫周圍水腫尚未形成，6～7h出血停止並出現血腫周圍水腫，緊靠血腫的腦組織壞死，出現不可逆損害，12h達到中度水腫，24h達重度水腫，隨著研究的深入，大多數學者主張早期或超早期手術，即發病6～8h內即行手術能趕在血腫周圍腦組織發生水腫前，這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫，又可避免腦水腫的發生，打破出血後血細胞分解、腦組織水腫等一系列繼發性改變所致的惡性循環，提高生存率和生存質量。一般以出血後3天內手術為宜。對於出血後超過20天者是否採用穿刺，應根據具體情況而定。
(3)手術方法：常用清除血腫手術的方法有：①神經內鏡治療技術;②高血壓腦出血微創手術;③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術;④CT導向立體定向抽吸術治療;⑤腦室引流、血腫溶解術。
8.腦出血的恢復期治療恢復期治療的目的是促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復，改善腦功能，減少後遺症以及預防復發。恢復治療的時機是在腦部病變基本穩定，腦水腫、顱內高壓的臨床症狀消退，受損的腦功能逐漸恢復時。此期除了原有的內科治療外，重點應在改善腦血循環和促進營養代謝方面，應注意逐漸選用擴張腦血管的葯物。葯物作用要緩和，開始用低劑量，逐漸增加至治療量，也可由一種逐漸增加葯物種類。在恢復期的另一重要的治療措施是康復治療，尤其是偏癱、失語症等神經功能缺損較重的患者，應盡早開始，有步驟地進行，才能獲得較好的效果，顯著減少致殘。
(1)防止再出血：再發性腦出血是腦血管疾病倖存者中死亡和致殘的主要原因之一。國內宋德根等報道再發性腦出血的間隔時間在3個月～5年，占同期腦出血的19.5%(58/297)。首次發病後1年內再發者37.9%，2年內再發者75.8%，3年內再發者93%，即絕大多數患者在3年內再發。
關於再出血的誘因，Passeros等用聯合變數分析表明，再發性腦血管病的危險因素與年齡、性別、高脂血症、吸煙、重度飲酒及糖尿病沒有明顯關系，而關鍵是未能控制的高血壓和血管澱粉樣變。
國內宋德根等研究結果認為：再發出血的誘因多為高血壓，其次為情緒改變，如激動、悲傷，糖尿病。老年人再出血往往有TIA或缺血性腦血管病的病史，高脂血症再出血者較少。因此，積極控制高血壓，合理治療糖尿病，並注意情緒的自身調節，生活要規律，飲食要適度，及時治療便秘，是預防再發性腦出血的重要環節。關於再出血的轉歸，宋德根等報道58例均以內科治療，好轉29例，死亡29例，各占患者數的50%。
(2)葯物治療：
①鈣通道拮抗葯：腦出血後，血腫周圍腦組織缺血、缺氧，病灶內神經細胞處於鈣超載狀態，應用鈣通道拮抗葯能減輕超載狀態防止細胞死亡，改善腦微循環，增加腦血流供應。常用的葯物有：尼莫地平(尼達爾)，20～40mg，3次/d;或尼莫地平(尼莫通)，30mg，3次/d;桂利嗪(腦益嗪)，25mg，3次/d。低血壓、腦水腫明顯、顱內壓增高者慎用。
②腦代謝賦活劑：可選用促進神經代謝葯物，如吡拉西坦(腦復康)、胞磷膽鹼(胞二磷膽鹼)、腦蛋白水解物(腦活素)、γ-氨酪酸、泛癸利酮(輔酶Q10)、維生素B族、維生素E以及擴張血管葯物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡等方劑。
(3)飲食控制：
①應供給營養豐富和易於消化的食品，滿足機體對蛋白質、維生素、無機鹽和總熱能的需求。
②多飲水及常吃半流質食物，由於癱瘓患者常有害怕尿多而盡量少飲水的心理，這對患者是不利的。日常膳食中也應有飯有湯，尤以常食粥為宜，也可適當吃點鹹菜，以便多飲些水。對少數不願飲水者，可適當吃一些多汁的新鮮瓜果，以預防便秘及泌尿系感染性疾病發生。
③注意膳食中纖維素供給。食物不可過於精細，以預防便秘的發生。忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。
④應控制食鹽、膽固醇攝入，增加富含B族維生素的食品。
(4)康復治療：
①被動運動和按摩：當患者肢體沒有肌力時，應以被動運動為主，動作要輕巧、緩和，逐個關節有節奏地進行，保證所有關節全范圍的活動。每天應作2次，每次3遍。以維持關節和軟組織的運動功能，防止由於攣縮使運動范圍受限，同時關節攣縮會導致局部血液循環障礙，加重康復的難度。當患者肢體出現功能後，逐漸轉為主動運動和被動運動結合。被動運動應特別注意患側肩關節的外展、外旋活動，防止肩關節攣縮疼痛。
②主動運動：患者肢體有肌力後，應及時開展主動運動。
床上主動活動及起坐訓練：有些腦血管病患者最初將自身看作整個肢體的癱瘓，而不僅僅是一側癱瘓，感到全身完全無力。克服這種感覺的方法首先是幫助患者學會運用健側肢體在床上移動身體，同時可作仰卧位的肢體伸屈動作。患者是在清醒狀態，應當及早抬高床頭。對此耐受較好時，坐在床上作肢體功能鍛煉，如拉繩拉物，練習仰卧起坐，仰卧伸手、抬腿使緊縮的肌肉被有力地牽拉，以增加活動范圍。
床邊鍛煉：應逐漸使患者學著在床邊坐起來，方法是患者可蜷縮其健側，而後用健側下肢置於患側下肢之下，使患肢從床邊往下放，用健側上肢支撐著坐起來。此時患者是利用視覺傳入和健側上肢的本體感覺傳入進行充分地學習和訓練坐位平衡，學會坐位平衡後，進行站立平衡的學習就容易多了。
站立鍛煉：能在床邊鍛煉後，及時創造條件達到扶人拐自立或靠牆自立，繼而離床在室內外活動。
③物理療法和針灸治療。
④醫療體育療法：機體的協調是由於頻繁而多次重復訓練產生的，當肢體癱瘓後就會使協調喪失。所以，每完成一個復雜的協調運動之前，必須具有執行每個簡單分解動作的能力。只有從簡單到復雜，循序漸進，持久的重復訓練才能使這些肌肉成為正常活動的一部分。對癱瘓的肌群通過主動-輔助、主動、主動抗重力及抗阻力等運動而使每一組肌肉得到進步，由簡單到復雜，通過多次的重復體育鍛煉，會使肢體的功能逐漸協調。
9.腦血管病的卒中單元治療模式
(1)什麼是卒中單元：卒中單元(strokeunit)是一種卒中治療管理模式，是指為卒中病人提供相關的系統性葯物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫生、專業護士、物理治療師、職業治療師、語言訓練師和社會工作者。
從以上概念可以把卒中單元的特點概括為：
①針對住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期間的管理。
②卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統，在這個系統中並不包含新的治療方法。
③這個新的病房管理體系應該是一種多元醫療模式(multidisciplinarycaresystem)，也就是多學科的密切合作。
④病人除了接受葯物治療，還應該接受康復和健康教育。但是，卒中單元並不等於葯物治療加康復治療，它是一種整合醫療(integratedeare)或組織化醫療(organizedcare)的特殊類型。
⑤卒中單元體現了對病人的人文關懷，體現了以人為本，它把病人的功能預後以及病人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標，而不像傳統病房的治療只強調神經功能的恢復和影像學的改善。
(2)卒中單元可分為以下4種基本類型：
①急性卒中單元(acutestrokeunit)：收治急性期的病人，通常是發病1周內的病人，在這種卒中單元中強調監護，病人住院數天，一般不超過1周。
②康復卒中單元(rehabilitationstrokeunit)：收治發病1周後的病人，由於病情穩定，更強調康復。病人住院數周，甚至數月。
③聯合卒中單元()：也稱完善卒中單元(comprehensivestrokeunit)，聯合急性和康復的共同功能。收治急性期病人，但住院數周，如果需要，可延長至數月。
④移動卒中單元(mobilestrokeunit)：也稱移動卒中小組(mobilestroketeam)，此種模式中沒有固定的病房，病人收治到不同病房，一個多學科醫療小組去查房和制定醫療方案，因此沒有固定的護理隊伍。也有作者認為，此種形式不屬於卒中單元，只是卒中小組(stroketeam)。
(3)所有卒中病人都應該接受卒中單元治療：卒中單元是卒中醫療的常見方式，建立卒中單元不是一件困難的事情，因此有必要強調所有的病人都必須收治到卒中單元進行治療。
為了推行卒中單元，各個國家的卒中指南都強調了急性期病人應該收入卒中單元，其中近年出版的英國皇家醫學會指南(2000)、歐洲卒中促進會指南(2000)、美國卒中協會指南(2003)尤其強調收治(如卒中單元、康復早期介入、多元醫療小組)的必要性。
2002年我國啟動的北京組織化卒中醫療工程(，BOCSS)項目的運行，將會極大促進我國卒中醫療水平的提高和向國際體系靠近。
(二)預後
出血量較少且部位較淺者，一般1周後血腫開始自然溶解，血塊逐漸被吸收。腦水腫和顱內壓增高現象逐漸減輕，患者意識也逐漸清醒，最終少數患者康復較好，多數患者則遺留不同程度的偏癱和失語等。
1.預後較差的因素
(1)血腫較大，嚴重腦組織破壞，已引起持續顱內壓增高。
(2)意識障礙明顯。
(3)上消化道出血。
(4)腦疝形成。
(5)中樞性高熱。
(6)去皮質強直。
(7)70歲以上高齡患者。
(8)有呼吸道或泌尿道感染的並發症。
(9)復發性腦出血。
(10)血壓過高或過低、心功能不全。這些患者可危及生命或留有嚴重的肢體癱瘓或長時間意識障礙。
2.高血壓動脈硬化性腦出血者病死率的影響因素
(1)一般年齡大，病死率高。因此，對於老年腦出血的治療，應採取積極慎重態度。
(2)基礎疾病重和有合並症的病死率高。既往有動脈硬化、糖尿病、冠心病、肺氣腫等，其重要臟器儲備功能差，應激和防禦能力下降，容易發生多器官功能衰竭，病死率高。在治療及發病過程中並發感染，電解質、酸鹼失衡，低血容量狀態及醫源性因素等，嚴重影響了各主要臟器的正常代謝，使其功能下降。
(3)感染是多器官功能衰竭及導致死亡的主要原因之一，因此合理應用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的關鍵。
(4)合並上消化道大出血，是病情凶險的重要標志。合並上消化道出血患者病死率增高。對於有胃病史，尤其是血腫破入腦室者，後者可能是導致上消化道出血最危險的因素。
(5)導致腦出血患者死亡與出血部位、出血量大小、腦室積血情況明顯相關，出血量越大，對周圍腦組織壓迫越嚴重，腦水腫及顱內壓升高越明顯，容易造成中線結構偏移，腦干受壓，導致腦疝形成而死亡。
(6)第三、四腦室積血較多者會引起中腦導水管阻塞，引發急性梗阻性腦積水，加劇顱高壓和腦水腫。同時血性腦脊液還可直接刺激丘腦下部，引起神經內分泌功能失調導致高熱、上消化道出血、腦心綜合征、高血糖等並發症發生。
(7)第四腦室積血還可引起四腦室擴張，直接壓迫腦干，導致腦疝或呼吸驟停。
(8)血腫破入腦室者病死率較未破入腦室者明顯增高，全腦室鑄型病死率更高。如血腫破入腦室，血凝塊阻塞腦脊液通路，應行血腫清除加腦室持續引流，可使病死率大大降低。
(9)腦出血早期的直接死亡原因主要是腦疝，因此，迅速有效解除腦受壓及急性顱高壓是治療成功的關鍵。當因出血和(或)水腫引起佔位效應加重，從而導致神經系統功能惡化時，需採用積極治療措施。
(10)綜合治療措施：在腦出血患者的治療過程中，要降低病死率，除積極治療原發病，還應綜合治療，補足每天的熱量，防治上消化道出血、急性腎功能衰竭、繼發感染等並發症發生，維持呼吸、血容量及心肺功能穩定，血壓的調控亦是很重要的。

6. 腦溢血相關知識

腦溢血是高齡者死亡的重要原因，而且是腦溢血也可能造成全身麻痹、半身不遂、持續昏睡和痴呆症等等。
那是什麼原因造成的，有沒有比較好的防治辦法呢？
有時候營養不良使得血管脆弱，以及膽固醇過高造成血管阻塞等都可能是造成腦溢血的主要原因。
此時應隨時補充動物性蛋白質，但鹽分的攝取應盡量的控制，另外維他命及礦物質的攝取也是非常重要的。
噯！你看，牛蒡俱有促進血液循環預防腦溢血的效果，海帶則可以預防高血壓或動脈硬化。
改明兒個，可以多買一些給楊伯伯送去。
我看我們也該留一點自己用吧！
誰用啊！
你沒看到你滿身的肥油，所有老年人該有的病能你都俱備了，你不用誰用啊！

控制脂肪、膽固醇及鹽分的攝取量
對高齡者而言，腦溢血最可怕的地方，在其有致命的危險，要不然也是全身麻痹、半身不遂或持續昏睡。因腦中的小梗塞而造成痴呆症的也不在少數。
雖然老年痴呆的原因不明，但腦溢血等血管疾病，引起腦中血液循環不你可能是原因之一，因此預防腦溢血是很重要的。
首先，三餐須准時進食，營養不足會造成血管脆弱，增加發作的可能性，膽固醇也須留意，最好不要吃太多肉類。老人極須攝取蛋白質，但需減少鹽分才能降低血壓。此外，維他命及礦物質不要過與不足，注意營養均衡。

促進新陳代謝的牛蒡海帶卷
根據中國最近的研究，牛蒡有促進新陳代謝、血液循環、排除積血及預防腦溢血的效果。海帶則可預防高血壓及動脈硬化。
牛蒡海帶卷結合兩者的功效，對於腦溢血的預防有很大的效果。
牛蒡可用炒的或煮粥，常吃有益。
能凈化血液的木耳炒牛蒡
木耳的主要葯效是凈化血液，對動脈硬化、高血壓都有效。其含有低能量的上下班等蛋白質及鈣，分茶褐色和白色兩種，白木耳葯效較好。
木耳加牛蒡和蒟蒻一起炒，效果不錯。
木耳炒牛蒡的作法：
材料（4人份）
牛蒡：100公克（1／2根）
木耳（乾燥）：2公克（1片）
紅蘿卜：100公克（1／2根）
蒟蒻：150公克（2／3塊）
生羊棲菜：30公克
高湯：200公克（1杯）
水芹：50公克（1束）
醬油：18公克（1大匙）
胡麻油：4公克（1小匙）
炒芝麻：少量
沙拉油：適量
龍眼肉：10公克（5個）
1、泡過水的木耳切細；牛蒡切片泡水，紅蘿卜切片；蒟蒻切碎。
2、用沙拉炒紅蘿卜、牛蒡、羊棲菜、木耳及蒟蒻再加入龍眼肉和高湯，用中火煮約5分鍾。
3、加入醬油，用小火煮熟。煮到沒有汁以後，用大火炒過。
4、加入胡麻油和炒芝麻，關掉爐火，添加炒過的水芹，盛起飲用。
食後感言
要煮得熟透，材料最好切薄、小；使用低鹽醬油。
可試試看這是極美味的一道菜餚，可當家常小菜。
降低血壓的蕎麥、蓮藕汁
蕎麥含白米所沒有的維他命B1、B2及鐵分，有除去體內多餘熱氣和水份的作用，常用於幫助治療偏頭痛、高血壓和眼底出血。
蓮藕則有止血效果。蕎麥的新鮮葉子和蓮藕節的部份合煎飲用，對高血壓、眼底出血及紫斑病都有效。不過，會使身體發冷，畏寒症的人要避免食用。
喝牛奶可防止腦溢血引起的痴呆症（有趣的營養學）
蛋白質不足，血管會快速老化，容易受傷，繼而引發腦溢血，造成痴呆症。
預防腦溢血引起的痴呆症，牛奶一類的乳製品有很大的效果。就動物性蛋白質而言，牛奶不僅可強化血管，也是重要的鈣質來源，多攝取鈣質，血壓會下降。即使血壓正常，也可減少腦溢血的危險因子，還能預防骨折。
現在70～80歲的老人當中，有20～30％完全不喝牛奶。
牛奶雖然味道較重，但可每次少量的喝，慢慢就會習慣。一天應該喝200～400公克。想要同時吸收鈣質和蛋白質，牛奶是很適合的食品。
牛奶含老人需要的蛋白質及鈣質，一天喝200～400公克。
其他推薦食品
新鮮水芹榨汁，每天分2次飲用，可預防腦溢血，對治療後遺症也有效。
大豆加水煮成飴狀，每次少量，持續食用，可預防腦溢血。
蘿卜汁在腦出血後飲用，可助恢復。
芝麻含豐富的維他命E，對改善末稍血管阻塞及高血壓有效。
腦溢血預防方法
（一）40歲以上者、定期健康檢查、以及早發現有無高血壓或動脈硬化現象。
（二）避免血壓突然變化、避免劇烈運動。
（三）均勻飲食少吃動物性脂肪、及高膽固醇高鹽分飲食。
（四）少抽煙、喝酒。
（五）經確定為危險之商患需按時服葯及定期檢查。

7. 腦干出血的護理目標和護理措施 與健康教育

急救方法 保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰，有呼吸抑制者，立即行氣管插管，對於昏迷時間較長的患者及早行氣管切開，這樣不但可以使呼吸道阻力及死腔明顯減少，保持良好通氣，而且有利於痰液的吸除。用呼吸機輔助呼吸，及時改善缺氧，預防腦組織損害，在使用呼吸機過程中，應嚴密觀察患者的呼吸和循環指標，定時檢查血氣分析，使患者CO2分壓控制在30 mmHg～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，及時吸除氣管、口鼻腔內的分泌物，加強氣道濕化，減少痰痂形成，保持呼吸道通暢，防止阻塞氣管、細支氣管而引起肺不張等並發症的發生。靜脈給葯，快速輸入20%甘露醇、甘油果糖、速尿等葯物，床邊心電監護，嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識、尿量變化，觀察有無電解質紊亂，有異常變化及時糾正。有高熱者予物理降溫，頭部戴冰帽，保護腦細胞，降低腦組織耗氧量，有助於減輕腦水腫的發生，增加腦組織缺氧的耐受力。及早行側腦室穿刺引流，以防止早期就發生腦疝和急性呼吸循環衰竭，病程超過72 h，患者容易出現MDSF(包括中樞性高熱，應激性潰瘍，心肺功能不全等)，腦脊液循環通道的粘連梗阻等並發症。 腦室外引流管的護理 引流裝置保持一定高度，一般在穿刺點引流切口上10 cm～20 cm為宜，不能將引流裝置隨意抬高或降低，注意保持引流穿刺點敷料乾燥及切口的清潔，及時更換敷料。翻身、換葯及外出檢查時要妥善固定引流管，防止引流管脫出，本組病例有1例發生引流管脫出，予更換穿刺部位重新穿刺引流。保持引流管的持續通暢，防止扭曲、受壓，必要時予生理鹽水20 ml加尿激酶1萬U進行沖洗，以利血凝塊流出。每天更換引流袋，引流裝置應密閉，注意無菌操作，引流袋應處於切口部位以下，以預防引流液逆行進入顱內引起顱內感染，密切觀察引流液的量、性質和顏色。病房每天予紫外線燈照射或空氣消毒機消毒兩次，保持引流管時間需較一般腦出血延長，復查CT或頭顱MRI見腦干血腫大部分吸收，水腫明顯消退，同時腦脊液轉清，引流量明顯減少，夾管48 h後未見生命體證(呼吸、瞳孔、意識等)改變。再考慮拔管，平均需15 d。夾管目的是確定腦脊液循環通路是否通暢，以防止拔管後再次出現梗阻性腦積水，拔管後頭皮穿刺點縫合一針，用無菌敷料及彈性綳帶加壓包紮，觀察有無腦脊液漏出，直至切口拆線。 加強營養 重型腦出血的患者由於應激反應使包括腦部在內的全身多器官、系統發生較大的生理、生化改變，這些高代謝，嚴重的負氮平衡表現為體重下降，肌肉萎縮，免疫機能低下，直接影響患者的生存和神經功能的恢復，早期的營養支持可以促使神經突觸的形成和再生，因此應盡早給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不能進食者病情穩定後採用留置胃管胃腸內營養的方法，注意飲食的營養結構，少量多餐，每次鼻飼量≤200 ml，間隔2 h以上，緩慢注入，預防逆流，飲食的溫度應在40 ℃左右，嚴格記錄出入量。遵囑靜脈點滴氨基酸、白蛋白和脂肪乳等營養葯物，以改善機體的營養狀況。 做好基礎護理 重型腦干出血患者多有中樞性高熱，出汗多，應勤換衣褥和被服，保持皮膚清潔，予5% 碳酸氫鈉溶液口腔護理每日2次，保持口腔清潔、濕潤和舒適，預防口腔感染。卧軟墊床，每2 h翻身、叩背，保持床鋪整潔、乾燥、無皺折，預防褥瘡及肺部感染等並發症。對留置尿管患者，每天予1/15碘伏稀釋液抹洗尿道口和會陰部2次，有感染者予生理鹽水250 ml加慶大黴素8萬U沖洗膀胱每日2次，保持尿液引流通暢，及時傾倒尿液，勿使尿液倒流。每天更換尿袋，每周更換尿管，嚴格無菌操作規程，防止泌尿系感染。 腦干出血約占腦出血的10%，其中重型者並不少見。由於病變累及腦幹上行激活系統及下行交感纖維及呼吸、心血管中樞諸結構，其臨床表現重，易出現昏迷、腦內綜合征、中樞性呼吸、循環衰竭、腦疝、MOSF等。邢宏義等［3］報道13例腦干出血死亡患者中平均出血量為8.7 ml，是存活者平均值7.8 ml的三倍多。本文19例均表現不同程度昏迷，GCS評分多較低，病情凶險，預後嚴峻，但大多數病例經過積極治療，搶救有效率(顯效+好轉)明顯高達52.6%(10/19)，病死率26.3%(5/19)。雖然目前已有重型腦干出血顱內血腫清除，立體定向手術成功的報道［4］，但由於本病手術風險大，且較難普及開展，因此臨床上本病仍以內科保守治療為主，多數患者預後極差，3 d內多因腦干功能衰竭、腦疝死亡。本文初步結果表明，側腦室穿刺持續腦脊液引流術對改善重型腦干出血患者的預後是有價值的。腦干出血應早期診斷治療，重型腦干出血應在急性期內(≤72 h)，盡早行側腦室穿刺持續腦脊液引流術，盡量在致命性並發症尤其是腦疝發生前進行手術，積極的內科綜合治療措施，包括脫水降顱壓、降溫、防治應激性消化性潰瘍及出血、抗感染，必要時盡早氣管切開及呼吸機輔助/控制呼吸等是成功搶救治療的基礎。